Medalia de Onoare Tiffany Cross a fost creată imediat după Primul Război Mondial. Marina americană a decis să recunoască prin intermediul Medaliei de Onoare două feluri de eroism. Unul în luptă și unul în exercitarea profesiei de marinar. Steaua originală întoarsă cu susul în jos a fost desemnată ca fiind varianta de non-combat, iar un nou model de pandantiv al medaliei, în formă de cruce, a fost proiectat de compania Tiffany în 1919. Aceasta urma să fie oferită unui marinar sau pușcaș marin care "în acțiuni care implică un conflict real cu inamicul, s-a distins în mod remarcabil prin curaj și îndrăzneală, cu riscul vieții sale, dincolo de ceea ce îi cere datoria" și fără a aduce atingere misiunii sale. Acest pandantiv a devenit Crucea Tiffany.