Sarcina ectopică: ce este, cauze, simptome și tratament

O sarcină ectopică este atunci când un embrion se implantează (se lipește undeva) în afara uterului. Într-o sarcină normală, embrionul se implantează (se lipește) în peretele uterului. Uterul este singurul loc din organism în care un embrion se poate transforma într-un făt.

Cele mai multe sarcini ectopice se produc în trompele lui Falloppie (unul dintre cele două tuburi care fac legătura între ovare și uter). Din acest motiv, sarcinile ectopice sunt adesea numite sarcini tubare. Rareori, sarcinile ectopice se pot întâmpla într-un ovar sau în colul uterin.

Sarcinile ectopice nu pot deveni sarcini normale și nu vor avea ca rezultat un copil. De asemenea, acestea pot cauza probleme grave de sănătate pentru mamă.

Cât de frecvente sunt?

O sarcină ectopică apare în aproximativ 1–2% din toate sarcinile. Riscul crește la femeile cu antecedente de infecții pelvine, intervenții chirurgicale la nivelul trompelor, sau la cele care au avut anterior o sarcină ectopică.

Cauze și factori de risc

Deteriorarea sau obstrucția trompelor — de obicei din cauza infecțiilor pelvine (de exemplu infecții cu Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae) sau intervenții chirurgicale anterioare.
Anumite proceduri sau intervenții chirurgicale — chirurgie pelvină sau abdominală care poate afecta structura trompelor.
Istoric de sarcină ectopică — riscul de a face din nou o sarcină ectopică este mai mare.
Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) — deși DIU reduc semnificativ riscul global de sarcină, dacă apare o sarcină în timp ce DIU este prezent, există o probabilitate mai mare ca aceasta să fie ectopică.
Fumatul — afectează funcția normală a trompelor și crește riscul.
Tratament pentru infertilitate sau proceduri de reproducere asistată — pot crește ușor riscul.
Vârsta maternă mai mare — riscul crește odată cu vârsta.
Localizări rare — în cazuri foarte rare, sarcina ectopică se poate implanta în abdomen, în cicatricea unei operații cezariene (sarcină în cicatrice), sau în colul uterin.

Simptome

Semnele pot varia, dar cele mai frecvente sunt:

Durere abdominală sau pelvină care poate fi severă și localizată pe o parte
Sângerare vaginală ușoară sau mai abundentă, diferită de menstruație
Durere la nivelul umărului (semn că există iritație a diafragmei, de obicei în caz de hemoragie internă)
Amețeală, leșin, sau semne de șoc (paliditate, transpirații reci, puls rapid) — acestea sunt semne de ruptură a trompei și hemoragie internă și necesită intervenție medicală urgentă

Unii pacienți pot avea simptome ușoare sau chiar deloc în stadiile inițiale.

Diagnostic

Test de sarcină (β-hCG) — pozitiv la majoritatea sarcinilor; valoarea și evoluția în timp ajută la evaluare.
Ecografie transvaginală — examenele imagistice sunt esențiale pentru a localiza sarcina; în cazul unei sarcini ectopice, nu se vede sacul în uter, iar uneori se observă un sac în trompă.
Monitorizarea seriei de β-hCG — valorile care nu cresc normal pot sugera o sarcină ectopică sau una neviabilă.
Explorare chirurgicală — în cazuri de urgență (hemoragie internă) se poate interveni imediat și se confirmă astfel diagnosticul.

Tratament

Tratamentul depinde de vârsta sarcinii, localizare, simptome, stabilitatea pacientei și preferințele acesteia. Opțiunile includ:

Supraveghere expectantă — unele sarcini ectopice foarte mici pot rezolva spontan; se urmăresc valorile β-hCG și simptomele.
Tratament medicamentos (metotrexat) — se folosește în sarcinile ectopice necomplicate, când sunt îndeplinite anumite criterii (sarcină mică, β-hCG nu prea mare, pacientă stabilă). Metotrexatul oprește creșterea celulelor trofoblastice; necesită monitorizare ulterioară și evitarea sarcinii pentru o perioadă după tratament.
Tratament chirurgical — indicat când există durere severă, hemoragie, sau când tratamentul medicamentos nu este potrivit. Intervenția se face de obicei laparoscopic (chirurgie minim-invazivă) și poate fi:
- Salpingostomie — se deschide trompa și se scoate sarcina, păstrând trompa, dacă este posibil.
- Salpingectomie — se îndepărtează partea afectată sau întreaga trompă, dacă aceasta este grav lezată sau există hemoragie.
Intervenție chirurgicală de urgență (laparotomie) — necesară în cazul rupturii și hemoragiei abdominale importante.

După tratament este necesară monitorizarea până la negativarea β-hCG pentru a confirma că țesutul sarcinii a dispărut.

Complicații și urmări

Ruptura trompei și hemoragie internă (complicație gravă, potențial letală fără tratament prompt)
Impact asupra fertilității — depinde de severitatea leziunii și de tratamentul aplicat; multe femei rămân fertile și pot avea sarcini viitoare normale, dar riscul de recurență crește.
Necesitatea unor intervenții chirurgicale care pot afecta anatomia pelvină.

Ce trebuie să faceți dacă suspectați o sarcină ectopică

Adresați-vă imediat medicului sau la camera de urgență dacă aveți durere pelvină severă, sângerare vaginală anormală, amețeli sau leșin.
Nu încercați tratamente la domiciliu; diagnosticul corect și tratamentul prompt pot preveni complicații grave.
Discutați cu medicul despre opțiunile de tratament și despre urmărirea pe termen lung, mai ales dacă doriți sarcinii viitoare.

Prevenție și recomandări pentru viitor

Tratamentul și prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală (screening și tratament prompt) reduc riscul de leziuni tubare.
Renunțarea la fumat poate diminua riscul.
Dacă ați avut o sarcină ectopică, informați medicul în viitoarele sarcini; monitorizarea timpurie (test de sarcină și ecografie) este recomandată pentru a verifica localizarea sarcinii.

Dacă aveți întrebări sau îngrijorări legate de situația dumneavoastră personală, discutați cu medicul ginecolog — el vă poate recomanda investigațiile și tratamentul adecvat în funcție de caz.

O diagramă a unei sarcini ectopice, cu fătul blocat în trompele uterine.

Factori de risc

Factorii de risc (lucruri care fac ca o femeie să aibă mai multe șanse de a avea o sarcină ectopică) includ:

Având o sarcină ectopică înainte
Boala inflamatorie pelvină (PID)
Deteriorarea trompelor uterine cauzată de o intervenție chirurgicală
Trompele lui Fallopian care nu au o formă normală
Rămâneți însărcinată după o ligatură a trompelor sau în timp ce este montat un dispozitiv intrauterin.

Simptomele

La început, este posibil să nu existe niciun simptom. Este posibil ca femeia să nici nu știe că este însărcinată în acest moment. Uneori, ea ar putea avea dureri în pelvis sau sângerări din vagin.

Dar, odată ce embrionul a crescut timp de aproximativ 6-8 săptămâni, devine suficient de mare pentru a provoca ruptura (ruperea) trompei lui Fallopian. Aceasta este o urgență medicală și poate ucide o femeie.

Odată ce trompa lui Fallopian s-a rupt, va începe să sângereze în abdomen. Simptomele vor include:

Durere care începe foarte repede și este foarte ascuțită. Durerea va fi chiar deasupra zonei pubiene, dar numai pe o singură parte la început.
După un timp, durerea se va răspândi în restul abdomenului. Pe măsură ce trompa lui Fallopian sângerează, sângele irită restul abdomenului și provoacă durere.
În cele din urmă, femeia poate pierde atât de mult sânge prin sângerare în abdomen încât poate leșina, intra în șoc sau muri.

Diagnostic și tratament

Un medic poate face o examinare a pelvisului pentru a testa sensibilitatea și durerea, pentru a afla dacă o femeie are o sarcină ectopică. Există, de asemenea, teste de sânge pentru hormonul de sarcină hCG. Într-o sarcină normală, nivelul de hGC se dublează în fiecare zi. Nivelurile scăzute sunt dovada unei probleme, cum ar fi o sarcină ectopică. De asemenea, se poate folosi o ecografie pentru a vedea dacă embrionul este sau nu implantat în uter.

Există două modalități principale de a trata o sarcină ectopică, dacă este diagnosticată înainte de ruperea trompelor lui Fallopian. Prima este cu medicamentul metotrexat. Dacă este administrat suficient de devreme, acesta poate provoca un avort și pune capăt sarcinii. A doua este cu o intervenție chirurgicală numită laparoscopie (o intervenție chirurgicală efectuată cu laser). Chirurgul face o mică tăietură în burtă și îndepărtează embrionul. O laparoscopie se face după primele câteva săptămâni de sarcină.

Odată ce trompa lui Falloppie se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a repara trompa ruptă și pentru a elimina sângele din interiorul abdomenului. De asemenea, este posibil ca pacienta să fie nevoită să fie tratată pentru pierderea de sânge.

Rezultate

O sarcină ectopică nu poate deveni un copil. Dar poate avea efecte asupra viitoarelor sarcini și asupra fertilității. Deoarece într-o sarcină ectopică embrionul se dezvoltă de obicei într-o trompă de Fallopie, aceasta poate fi deteriorată. Acest lucru face mai probabil ca un alt embrion să rămână blocat acolo. Probabilitatea unei alte sarcini ectopice depinde de gradul de deteriorare a trompei lui Fallopian și de sănătatea trompelor. Cu toate acestea, chiar și după o sarcină ectopică, este foarte posibil să aveți o sarcină normală.

Întrebări și răspunsuri

Î: Ce este o sarcină ectopică?

R: O sarcină ectopică este atunci când un embrion se implantează (se lipește undeva) în afara uterului.

Î: Unde se implantează de obicei embrionul într-o sarcină normală?

R: Într-o sarcină normală, embrionul se implantează (se lipește) în peretele uterului.

Î: De ce majoritatea sarcinilor ectopice se numesc sarcini tubare?

R: Cele mai multe sarcini ectopice au loc într-o trompă de Fallopie, care este unul dintre cele două tuburi care fac legătura între ovare și uter.

Î: Sarcinile ectopice pot deveni sarcini normale și pot avea ca rezultat un copil?

R: Nu, sarcinile ectopice nu pot deveni sarcini normale și nu vor avea ca rezultat un copil.

Î: Ce probleme de sănătate pot cauza sarcinile ectopice pentru mamă?

R: Sarcinile ectopice pot cauza probleme grave de sănătate pentru mamă.

Î: Unde mai pot avea loc sarcini ectopice în afară de trompa lui Fallopi?

R: Rareori, sarcinile ectopice se pot întâmpla într-un ovar sau în colul uterin.

Î: Ce este uterul și de ce este important în sarcină?

R: Uterul este singurul loc din organism în care un embrion se poate transforma într-un făt. Este important în sarcină deoarece oferă un mediu pentru embrionul în curs de dezvoltare și ajută la hrănirea și protejarea acestuia.