O sarcină ectopică este atunci când un embrion se implantează (se lipește undeva) în afara uterului. Într-o sarcină normală, embrionul se implantează (se lipește) în peretele uterului. Uterul este singurul loc din organism în care un embrion se poate transforma într-un făt.

Cele mai multe sarcini ectopice se produc în trompele lui Falloppie (unul dintre cele două tuburi care fac legătura între ovare și uter). Din acest motiv, sarcinile ectopice sunt adesea numite sarcini tubare. Rareori, sarcinile ectopice se pot întâmpla într-un ovar sau în colul uterin.

Sarcinile ectopice nu pot deveni sarcini normale și nu vor avea ca rezultat un copil. De asemenea, acestea pot cauza probleme grave de sănătate pentru mamă.

Cât de frecvente sunt?

O sarcină ectopică apare în aproximativ 1–2% din toate sarcinile. Riscul crește la femeile cu antecedente de infecții pelvine, intervenții chirurgicale la nivelul trompelor, sau la cele care au avut anterior o sarcină ectopică.

Cauze și factori de risc

  • Deteriorarea sau obstrucția trompelor — de obicei din cauza infecțiilor pelvine (de exemplu infecții cu Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae) sau intervenții chirurgicale anterioare.
  • Anumite proceduri sau intervenții chirurgicale — chirurgie pelvină sau abdominală care poate afecta structura trompelor.
  • Istoric de sarcină ectopică — riscul de a face din nou o sarcină ectopică este mai mare.
  • Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) — deși DIU reduc semnificativ riscul global de sarcină, dacă apare o sarcină în timp ce DIU este prezent, există o probabilitate mai mare ca aceasta să fie ectopică.
  • Fumatul — afectează funcția normală a trompelor și crește riscul.
  • Tratament pentru infertilitate sau proceduri de reproducere asistată — pot crește ușor riscul.
  • Vârsta maternă mai mare — riscul crește odată cu vârsta.
  • Localizări rare — în cazuri foarte rare, sarcina ectopică se poate implanta în abdomen, în cicatricea unei operații cezariene (sarcină în cicatrice), sau în colul uterin.

Simptome

Semnele pot varia, dar cele mai frecvente sunt:

  • Durere abdominală sau pelvină care poate fi severă și localizată pe o parte
  • Sângerare vaginală ușoară sau mai abundentă, diferită de menstruație
  • Durere la nivelul umărului (semn că există iritație a diafragmei, de obicei în caz de hemoragie internă)
  • Amețeală, leșin, sau semne de șoc (paliditate, transpirații reci, puls rapid) — acestea sunt semne de ruptură a trompei și hemoragie internă și necesită intervenție medicală urgentă

Unii pacienți pot avea simptome ușoare sau chiar deloc în stadiile inițiale.

Diagnostic

  • Test de sarcină (β-hCG) — pozitiv la majoritatea sarcinilor; valoarea și evoluția în timp ajută la evaluare.
  • Ecografie transvaginală — examenele imagistice sunt esențiale pentru a localiza sarcina; în cazul unei sarcini ectopice, nu se vede sacul în uter, iar uneori se observă un sac în trompă.
  • Monitorizarea seriei de β-hCG — valorile care nu cresc normal pot sugera o sarcină ectopică sau una neviabilă.
  • Explorare chirurgicală — în cazuri de urgență (hemoragie internă) se poate interveni imediat și se confirmă astfel diagnosticul.

Tratament

Tratamentul depinde de vârsta sarcinii, localizare, simptome, stabilitatea pacientei și preferințele acesteia. Opțiunile includ:

  • Supraveghere expectantă — unele sarcini ectopice foarte mici pot rezolva spontan; se urmăresc valorile β-hCG și simptomele.
  • Tratament medicamentos (metotrexat) — se folosește în sarcinile ectopice necomplicate, când sunt îndeplinite anumite criterii (sarcină mică, β-hCG nu prea mare, pacientă stabilă). Metotrexatul oprește creșterea celulelor trofoblastice; necesită monitorizare ulterioară și evitarea sarcinii pentru o perioadă după tratament.
  • Tratament chirurgical — indicat când există durere severă, hemoragie, sau când tratamentul medicamentos nu este potrivit. Intervenția se face de obicei laparoscopic (chirurgie minim-invazivă) și poate fi:
    • Salpingostomie — se deschide trompa și se scoate sarcina, păstrând trompa, dacă este posibil.
    • Salpingectomie — se îndepărtează partea afectată sau întreaga trompă, dacă aceasta este grav lezată sau există hemoragie.
  • Intervenție chirurgicală de urgență (laparotomie) — necesară în cazul rupturii și hemoragiei abdominale importante.

După tratament este necesară monitorizarea până la negativarea β-hCG pentru a confirma că țesutul sarcinii a dispărut.

Complicații și urmări

  • Ruptura trompei și hemoragie internă (complicație gravă, potențial letală fără tratament prompt)
  • Impact asupra fertilității — depinde de severitatea leziunii și de tratamentul aplicat; multe femei rămân fertile și pot avea sarcini viitoare normale, dar riscul de recurență crește.
  • Necesitatea unor intervenții chirurgicale care pot afecta anatomia pelvină.

Ce trebuie să faceți dacă suspectați o sarcină ectopică

  • Adresați-vă imediat medicului sau la camera de urgență dacă aveți durere pelvină severă, sângerare vaginală anormală, amețeli sau leșin.
  • Nu încercați tratamente la domiciliu; diagnosticul corect și tratamentul prompt pot preveni complicații grave.
  • Discutați cu medicul despre opțiunile de tratament și despre urmărirea pe termen lung, mai ales dacă doriți sarcinii viitoare.

Prevenție și recomandări pentru viitor

  • Tratamentul și prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală (screening și tratament prompt) reduc riscul de leziuni tubare.
  • Renunțarea la fumat poate diminua riscul.
  • Dacă ați avut o sarcină ectopică, informați medicul în viitoarele sarcini; monitorizarea timpurie (test de sarcină și ecografie) este recomandată pentru a verifica localizarea sarcinii.

Dacă aveți întrebări sau îngrijorări legate de situația dumneavoastră personală, discutați cu medicul ginecolog — el vă poate recomanda investigațiile și tratamentul adecvat în funcție de caz.