Migrenă menstruală | termen folosit pentru a descrie atât migrenele menstruale adevărate, cât și migrenele legate de menstruație
Migrena menstruală (denumită și migrenă catameniană) este un termen utilizat pentru a descrie atât adevăratele migrene menstruale, cât și migrenele legate de menstruație. Aproximativ 7%-14% dintre femei au migrene doar în momentul menstruației, acestea fiind numite migrene menstruale adevărate. Cele mai multe femei migranele se confruntă cu crize de migrenă pe parcursul ciclului menstrual, cu un număr mai mare în perioada perimenstruală, acestea fiind denumite migrene legate de menstruație sau migrene declanșate de menstruație.
Înainte se credea că tratamentele pentru migrenă ar funcționa în cazul migrenei menstruale, dar acest lucru nu s-a dovedit a fi adevărat, deoarece migrenele menstruale sunt mai greu de tratat. Din acest motiv, migrenele menstruale sunt considerate acum o tulburare medicală separată de migrenă. În 2008, migrenele menstruale au primit coduri ICD-9 (346.4-346.43) proprii, care separă migrena menstruală de alte tipuri de migrene.
Aproximativ 40% dintre femei și 20% dintre bărbați vor avea migrene la un moment dat în viață; majoritatea vor avea prima migrenă înainte de 35 de ani. Migrenele legate de menstruație apar la mai mult de 50% dintre femeile care au migrene.
Atacurile de migrenă menstruală durează, de obicei, mai mult decât alte atacuri de migrenă [Pinkerman și Holroyd, 2010], iar tratamentele pe termen scurt nu funcționează la fel de bine în cazul migrenei menstruale ca în cazul altor tipuri de migrene. De obicei, sunt migrene fără aură, dar în 2012 a fost raportat un caz de migrenă menstruală cu aură, deci este posibil. Aura este un tip de afecțiune care afectează anumite părți ale creierului, de obicei părțile care controlează vederea, dar poate afecta și părțile creierului care controlează celelalte simțuri, cum ar fi atingerea, controlul motor (mișcarea părților corpului) și părțile creierului care controlează vorbirea.
Simptome
Simptome de avertizare
Simptomele de avertizare, numite și simptome de prodrom, apar adesea înainte de un atac de migrenă.
- Somnolență
- Oboseală
- Depresie (senzație de tristețe), euforie (senzație de fericire) sau iritabilitate
- Agitație
- Cascatul excesiv (prea mult)
- Pofta de mâncare, în special pentru alimente dulci sau sărate sau pierderea poftei de mâncare
- Setea crescută
- Diareea
- Greață
- Balonare: organismul reține (păstrează) prea multă apă
- Rigiditatea gâtului
- Vorbăreț (vorbește prea mult)
- Senzație de amețeală
- Dureri și crampe uterine
Simptomele durerii de cap
O durere de cap pulsatilă, cu dureri de o singură parte a capului (unilaterală). Partea capului care are durerea se schimbă de la o durere de cap la alta.
Acesta este un blister de pilule contraceptive Levlen®ED. Aceste pilule conțin etinilestradiol, unul dintre cele trei tipuri de hormoni estrogeni. Întreruperea utilizării pilulei determină scăderea nivelului de estrogen al femeii; acest lucru poate provoca o migrenă menstruală la unele femei.
Diagnostic
| Clasificarea Societății Internaționale de Cefalee a migrenei menstruale pure și a migrenei legate de menstruație |
| A1.1.1. Migrena menstruală pură fără aură |
Diagnosticul de migrenă menstruală se face prin urmărirea momentelor în care apar migrenele pe o perioadă de cel puțin trei luni. Atacurile de migrenă legate de menstruație apar, de obicei, între 2 zile înainte și 3 zile după începerea menstruației în cel puțin 2 din 3 cicluri menstruale (perioade) la rând. Migrena menstruală pură și migrena legată de menstruație sunt ambele migrene fără aură, cu un caz excepțional de rar cu aură raportat în 2012.
Instrumentul de evaluare a migrenei menstruale (Menstrual Migraine Assesment Tool - MMAT) este un chestionar simplu, cu trei întrebări, care s-a dovedit a fi destul de precis în diagnosticarea migrenei menstruale (Tepper SJ, 2008). Cele trei întrebări sunt:
- Migrenele apar în intervalul de timp de 2 zile înainte de începerea menstruației unei femei, până în a treia zi după începerea menstruației. Și se întâmplă acest lucru în majoritatea lunilor.
- Durerile de cap care apar în această perioadă devin foarte severe.
- Femeia suferă de fotofobie, adică atunci când o problemă medicală face ca lumina să deranjeze ochii unei persoane.
Răspunsul la prima întrebare trebuie să fie "da" și trebuie să existe cel puțin un răspuns afirmativ la întrebarea 2 sau la întrebarea 3.
Pentru a ține evidența perioadei din lună în care apar migrenele, este util să folosiți un jurnal al migrenelor. O persoană folosește jurnalul migrenelor pentru a nota informații despre durerile de cap, cum ar fi când au început, ce fel de simptome au avut și cât de intensă a fost durerea etc.
Un exemplu de jurnal al durerilor de cap. Ținerea unui jurnal al durerilor de cap poate fi foarte utilă în diagnosticarea migrenelor și în gestionarea tratamentului acestora.
Comorbidități
Adesea, existența unei afecțiuni medicale crește probabilitatea ca o persoană să aibă și una sau mai multe alte afecțiuni medicale sau psihiatrice. Aceste alte tulburări sunt "tulburări comorbide" sau "comorbidități". Există diverse afecțiuni medicale și psihiatrice comorbide asociate cu migrenele. Tratamentul și prognosticul (dacă o boală se ameliorează, se înrăutățește sau rămâne la fel în timp) migrenei sunt afectate de tulburările comorbide care pot fi prezente și/sau de șansa de a avea tulburări comorbide.
Astmul premenstrual (PMA): este atunci când simptomele astmului se agravează în perioada premenstruală. Această afecțiune poate afecta până la 40% dintre femeile care suferă de astm. Pentru a pune diagnosticul de PMA este necesar un istoric detaliat al sincronizării ciclurilor menstruale, împreună cu simptomele de astm experimentate și cu debitul expirator maxim (PMA poate determina scăderea PEF în perioada premenstruală). Este util în stabilirea diagnosticului să se țină un jurnal al simptomelor și al ratelor fluxului expirator maxim (PEF).
Boala Raynaud: este o tulburare circulatorie în care arterele mai mici care alimentează cu sânge extremitățile - cel mai adesea mâinile, dar poate afecta și degetele de la picioare, vârful nasului și urechile - se îngustează și reduc fluxul sanguin. Acest lucru face ca extremitățile să devină amorțite și să fie mai reci decât temperatura centrală a corpului. Poate fi declanșată de expunerea la stres și la frig.
Fibromialgie
Condiții psihiatrice comorbide
O persoană care suferă de migrene are un risc mai mare de a avea una sau mai multe alte tulburări medicale și/sau psihiatrice; aceste alte tulburări sunt comorbide cu migrena. Diagrama prezintă câteva dintre principalele comorbidități.
Prevenire
Există tratamente care sunt folosite pentru migrenele menstruale și care, în unele cazuri, pot reduce numărul și intensitatea acestora. Acest tip de tratament se numește terapie profilactică și este utilizat în perioada perimenstruală, adică între menstruații.
Terapia profilactică pentru migrena menstruală trebuie încercată timp de cel puțin 3 cicluri menstruale pentru a vedea dacă acest tip de tratament funcționează înainte de a fi oprit. Medicamentele utilizate pot include:
- AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene):
1. Napraxen sodic, cum ar fi Aleve
- Beta-blocante - cum ar fi propranolol, nadolol, atenolol și metoprolol
- Antidepresivele triciclice (TCA) și alte tipuri de medicamente antidepresive sunt adesea utilizate pentru prevenirea migrenelor. Printre acestea se numără amitriptilina, nortriptilina și doxepina.
Un plasture transdermic de estradiol. Estradiolul este unul dintre cele trei tipuri de estrogen. Acest plasture se poartă pe piele, iar estradiolul intră în organism prin piele.
Tratament
Tratamentele acute (tratament pe termen scurt) includ medicamente numite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (medicamente care ajută la oprirea inflamației, care constă în înroșirea, umflarea, durerea, sensibilitatea, căldura în anumite părți ale corpului), triptani, cum ar fi Frovatriptan, ergotomine, care sunt un fel de medicamente fabricate dintr-o ciupercă numită ergot, și plasturi transdermici de estrogen, care sunt plasturi purtați pe piele care conțin estrogen, care intră în organism prin piele și apoi în fluxul sanguin.
Cauzează
Cauzele exacte ale migrenei menstruale nu sunt cunoscute cu certitudine, dar există o legătură între scăderea nivelului hormonului feminin estrogen și declanșarea unui atac de migrenă. Nivelul de estrogen poate scădea după ce au loc sângerări în timpul ciclului menstrual sau atunci când nu se mai iau surse externe de estrogen, cum ar fi atunci când o femeie nu mai ia pilule contraceptive sau pilule hormonale în cadrul terapiei de substituție hormonală.
Întrebări și răspunsuri
Î: Ce este migrena menstruală?
R: Migrena menstruală (denumită și migrenă catamenială) este un termen utilizat pentru a descrie atât adevăratele migrene menstruale, cât și migrenele legate de menstruație. Adevăratele migrene menstruale apar la aproximativ 7%-14% dintre femei, în timp ce majoritatea femeilor migranele se confruntă cu un număr crescut de crize de migrenă pe parcursul ciclului menstrual, denumite migrene legate de menstruație sau declanșate de menstruație.
Î: Prin ce se deosebesc migrenele menstruale de alte tipuri de migrene?
R: Migrenele menstruale sunt considerate în prezent o tulburare medicală separată de alte tipuri de migrene, datorită faptului că tratamentele pentru migrenele obișnuite nu funcționează la fel de bine în cazul migrenelor menstruale. În 2008, codurile ICD-9 (346.4-346.43) au fost date în mod special pentru migrena menstruală, ceea ce o separă de alte tipuri de tulburări de cefalee.
Î: Cât de frecvente sunt migrenele legate de menstruație?
R: Migrenele legate de menstruație apar la mai mult de 50 la sută dintre femeile care au migrene.
Î: Există diferențe între atacurile de migrenă obișnuite și cele menstruale?
R: Atacurile de migrenă menstruală durează, de obicei, mai mult decât atacurile de migrenă obișnuite, iar tratamentele pe termen scurt nu funcționează la fel de bine în cazul acestora ca în cazul altor tipuri de migrene. De obicei, acestea sunt fără aură, dar în 2012 a fost raportat un caz de Migrenă menstruală cu aură, astfel încât este posibil ca acestea să apară și cu aură. Aura afectează anumite părți ale creierului, cum ar fi vederea și controlul motor (mișcarea părților corpului).
Î: Câte persoane suferă de Migrenă la un moment dat în viață?
R: Aproximativ 40% dintre femei și 20% dintre bărbați vor avea o Migrenă la un moment dat în viață; majoritatea vor avea prima Migrenă înainte de 35 de ani.
Î: Care sunt cauzele Migrenei menstruale?
R: Cauza exactă a Migrenei menstruale este necunoscută, dar se crede că este legată de schimbările hormonale din timpul perioadei premenstruale, când nivelul de estrogen scade semnificativ chiar înainte de apariția ovulației.
