Astm bronșic | boală care afectează căile respiratorii din interiorul plămânilor

Cauzează

Cauza exactă a astmului nu este încă cunoscută. Se crede că se poate datora unui număr mare de motive diferite:

Genetică: Atunci când în genele unei persoane apar modificări (numite mutații), aceste modificări sunt transmise copiilor. Unul sau ambii părinți pot avea aceste modificări sau mutații în genele lor, iar unii sau toți copiii lor se pot naște cu ele, ceea ce înseamnă că le-au moștenit. Aceste mutații, odată apărute, se transmit în familie de la o generație la alta și sunt mutații permanente, ele modifică gena din ADN. Aceste modificări pot face ca o persoană să fie mai predispusă la anumite boli, cum ar fi astmul. În cazul anumitor boli, o singură modificare într-o genă poate determina o persoană să se îmbolnăvească de boala respectivă, în timp ce în cazul astmului pot fi modificări în mai multe gene diferite care pot face ca o persoană să fie mai predispusă la astm.

Schimbările sau modificările epigenetice cauzează diferite tipuri de schimbări care afectează modul în care genele unei persoane funcționează sau se "exprimă" în trei moduri diferite (numite mecanisme epigenetice), dar nu modifică gena din ADN. Aceste modificări epigenetice pot fi moștenite sau pot avea loc in utero, adică atunci când un copil este încă în interiorul mamei sale. De asemenea, ele pot apărea în copilărie, din diferite motive, cum ar fi o infecție respiratorie, expunerea la substanțe chimice sau medicamente, dieta etc. Aceste modificări pot fi transmise de la o generație la alta, dar nu sunt permanente și pot fi transmise doar la una sau două generații. Chiar dacă modificările epigenetice afectează modul în care funcționează genele unei persoane, ele nu modifică permanent genele unei persoane. Se crede că modificările epigenetice pot, de asemenea, face ca o persoană să fie mai predispusă la anumite boli, cum ar fi astmul.

Factorii de mediu sunt lucruri care afectează o persoană, care pot fi sănătoase sau nesănătoase. Factorii de mediu nesănătoși sunt lucruri cum ar fi faptul de a trăi într-o zonă în care există multă poluare a aerului sau de a trăi într-un loc în care există o mulțime de insecte în casă sau de a fi în preajma fumului de țigară.

Dacă o persoană care are modificări genetice sau epigenetice în genele sale, care o fac să aibă o șansă mai mare de a face astm (predispoziție genetică), are și factori de mediu nesănătoși în viața sa, cum ar fi traiul într-o casă cu mulți acarieni, atunci este mai probabil să facă astm.

Atopie

Atopia apare atunci când există modificări în unele dintre genele cu care o persoană se naște (moștenire genetică). Aceste modificări genetice fac ca organismul lor să producă mai multă imunoglobulină E (IgE), un tip de anticorpi. De asemenea, aceștia sunt mai sensibili la lucruri precum substanțele chimice, fumul și praful (antigeni de mediu). Această hipersensibilitate înseamnă că sunt mai sensibili sau alergici la lucruri din mediul înconjurător decât persoanele care nu au aceste modificări în gene și nu sunt hipersensibile sau alergice.

Această hipersensibilitate face ca organismul lor să reacționeze în anumite moduri. De obicei, o persoană atopică dezvoltă rinită alergică, care afectează pasajele nazale din spatele nasului, este mai predispusă la dermatită atopică, care provoacă erupții cutanate și astm atopic. Până la 40% dintre persoanele cu rinită alergică au și astm. Aceste trei probleme medicale, rinita alergică, dermatita atopică și astmul atopic, se numesc Triada atopică (o triadă este atunci când există trei din ceva). Persoanele care sunt atopice pot avea și alte probleme medicale, inclusiv alergii la alimente și medicamente, hipersensibilitate la insecte înțepătoare, urticarie (urticarie), edemul Quincke (angioedem) și dermatită de contact.

Dacă o persoană are un părinte care este atopic, are șanse să fie și ea atopică. Dacă are doi părinți care sunt atopici, are o șansă și mai mare de a fi atopic.

Paracetamolul și astmul

Au existat studii care arată o legătură între paracetamol (Tylenol) și astm. De exemplu, o analiză din 2008 a informațiilor colectate în cadrul unui studiu foarte amplu numit "Studiul internațional privind astmul și alergiile în copilărie", sau pe scurt "studiul Isaac", a arătat că copiii care au luat paracetamol pentru febră în primul an de viață au avut un risc cu 50% mai mare de a face astm mai târziu. Cu cât copiii luau mai mult paracetamol, cu atât riscul de a face astm era mai mare. Copiii care au luat o dată pe lună au avut un risc de trei ori mai mare de a face astm. O creștere a ratelor de astm în mai multe țări a corespuns cu creșterea vânzărilor de medicamente care conțin paracetamol. Anterior, Colegiul American al Medicilor a raportat o legătură între astmul non-atopic și consumul de paracetamol, pe baza rezultatelor celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției. Nu toți medicii sunt convinși de legătura dintre paracetamol și astm.

"Copiii cu astm sau cu risc de astm trebuie să evite utilizarea paracetamolului." (McBride JT, 2011).

 
Se crede că o persoană face astm din diferite motive, inclusiv genele pe care le moștenește de la părinți (genetică), modificări în modul în care funcționează unele dintre genele lor (epigenetică) și lucruri din viața lor care nu sunt sănătoase (factori de mediu nesănătoși sau negativi).  

Tipuri de astm

Astm atopic

Astmul atopic este cea mai frecventă formă de astm.

Astm cu varianta tusei

Astmul cu varianta tusei este un tip de astm în care tusea este principalul și, uneori, singurul semn. Astmul varianta tuse-variantă nu provoacă de obicei respirație șuierătoare sau lipsă de aer și provoacă o tuse uscată, zgâriată, în mare parte neproductivă (aceasta înseamnă că se tușește puțin sau deloc flegmă). Aproximativ 30% dintre persoanele care au astm cu tuse-variantă vor dezvolta astm tipic.

Astm legat de muncă

Astmul legat de locul de muncă este un tip de astm care este cauzat sau agravat de iritanții din mediul înconjurător de la locul de muncă al unei persoane. Tipurile de locuri de muncă care pot provoca astm legat de muncă sunt, de obicei, cele în care se fumează mult sau se folosesc substanțe chimice. Există diferite tipuri de astm legat de muncă (WRA):

1. Astmul profesional cu latență: acest tip de astm este acela în care semnele și simptomele de astm apar după o perioadă de timp (latență) după ce a fost expus la iritanții din mediu. de exemplu: Ioan începe să lucreze la o fabrică unde se folosesc substanțe chimice în prima săptămână din ianuarie. La sfârșitul lunii martie începe să dezvolte semne și simptome de astm. Perioada de timp dintre momentul în care a început să lucreze în ianuarie și momentul în care semnele și simptomele astmului au început în martie este perioada de latență.

2. Astmul indus de iritații (IIA) este astmul profesional fără latență: acesta este un tip de astm atunci când semnele și simptomele de astm pot apărea imediat (fără latență) după expunerea la iritanții din mediul înconjurător. de exemplu, Frank începe un nou loc de muncă ca om de serviciu, unde folosește amoniac pentru a curăța. După ce a deschis sticla de amoniac și a inhalat vaporii, Frank începe să aibă dificultăți în respirație, pieptul i se strânge și dezvoltă alte semne și simptome de astm.

3. Sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii (RADS):

4. Astmul agravat de muncă: acesta este cazul în care o persoană are deja astm, iar factorii declanșatori de mediu de la locul de muncă îl agravează.

Astm indus de efort

Astmul indus de efort (AIE) - numit și bronhospasm indus de efort - este termenul utilizat pentru a descrie cazurile de astm în care exercițiul fizic este principalul și, de multe ori, singurul factor declanșator al unui atac de astm. Dacă o persoană are deja o formă de astm sau este atopică, există mai multe șanse de a face EIA.

Astm nocturn

Astm nocturn: este termenul utilizat pentru a descrie cazurile de astm care se agravează noaptea (nocturn).

Astmul premenstrual (PMA): este atunci când simptomele astmului se agravează în perioada premenstruală. Această afecțiune poate afecta până la 40% dintre femeile care suferă de astm. Pentru a pune diagnosticul de PMA este necesar un istoric detaliat al sincronizării ciclurilor menstruale, împreună cu simptomele de astm experimentate și cu debitul expirator maxim (PMA poate determina scăderea PEF în perioada premenstruală). Este util în stabilirea diagnosticului să se țină un jurnal al simptomelor și al ratelor fluxului expirator maxim (PEF).

Stare astmatică

Statusul astmaticus este o formă severă de astm în care un atac de astm se agravează pe măsură ce avansează, iar medicamentele utilizate de obicei pentru tratarea astmului nu funcționează. Statusul astmaticus poate fi fatal.

 
Acești muncitori verifică cuptorul la o fabrică de oțel. Cuptorul emană fum, vapori și particule mici. Acestea sunt iritante și pot provoca sau declanșa astmul legat de muncă.  


Aceasta este o secțiune transversală a bronhiilor primare (una este o bronhie, două sunt bronhii) care arată interiorul căilor respiratorii. Este o vedere posterioară, ceea ce înseamnă că se privește din spate.  

Semne și simptome

Semnele și simptomele în medicină reprezintă modul în care o afecțiune medicală afectează corpul unei persoane. Uneori, semnele și simptomele astmului pot fi ușoare, ceea ce nu deranjează prea mult persoana. Alteori, acestea pot fi severe, ceea ce poate face ca persoana să se simtă foarte rău.

Nu toate persoanele care suferă de astm prezintă în permanență toate semnele și simptomele astmului. O persoană poate avea unele semne și simptome în timpul unui atac de astm și să aibă simptome diferite în timpul unui alt atac de astm. Unele persoane cu astm pot avea perioade lungi de timp între atacurile de astm în care nu prezintă semne și nu experimentează niciun simptom de astm, în timp ce altele pot avea unele sau toate semnele și simptomele în fiecare zi, care devin mai severe în timpul unui atac. Depinde, de asemenea, de tipul de astm pe care îl are o persoană și dacă are un caz ușor, moderat sau sever.

Există, de asemenea, unele persoane cu astm care pot avea semne și simptome doar în anumite perioade, cum ar fi cei cu astm indus de exerciții fizice, în cazul în care exercițiul fizic declanșează simptomele. Pentru unii, semnele și simptomele astmului pot fi declanșate sau agravate (exacerbate) atunci când au infecții virale ale tractului respirator, adesea de tipul celor provocate de rinovirusurile umane.

Semnele de avertizare timpurie ale unui atac de astm sunt modificări fizice ale stării de sănătate pe care o persoană cu astm le are înainte de a avea un atac. Cunoscând semnele de avertizare timpurie, o persoană poate fi capabilă să ia măsuri pentru a nu avea un atac de astm sau, dacă are unul, pentru a nu-l agrava.

Semne de avertizare timpurie

Semnele timpurii de avertizare a astmului pot include:

• Tușește mult, mai ales noaptea
• Pierderea respirației cu ușurință
• dificultăți de respirație: atunci când o persoană nu poate respira adânc, ceea ce înseamnă că nu-și poate umple plămânii cu aer până la capăt. Este posibil să poată respira doar scurt, superficial, ceea ce nu le oferă plămânilor suficient aer. Atunci când o persoană are dificultăți de respirație, poate avea și o senzație de apăsare în piept.
• Oboseală ușoară în timpul exercițiilor fizice și senzație de slăbiciune și respirație șuierătoare sau tuse după exerciții fizice
• Simțirea simptomelor de răceală sau de alergii, cum ar fi strănut, curgerea sau înfundarea nasului, tuse, dureri de gât și dureri de cap.

 

Declanșează

Un factor de declanșare sau, pe scurt, un factor declanșator este ceva care determină apariția semnelor și simptomelor unei afecțiuni medicale la o persoană care are deja acea afecțiune. Factorii declanșatori comuni pentru astm sunt:

• Fumul de tutun: o persoană nu trebuie să fumeze ea însăși, fumatul pasiv poate declanșa un atac de astm. Fumul pasiv este fumul de la capătul unei țigări aprinse, al unui trabuc sau al unei pipa pe care o fumează altcineva sau fumul pe care îl expiră (exhalează).
• Animale de companie: animalele emit substanțe chimice numite proteine, care sunt alergeni; oamenii pot fi alergici la acestea. Acești alergeni pot acționa ca iritanți și pot agrava astmul cuiva și declanșa un atac de astm. Proteinele se găsesc în părul animalului de companie, care reprezintă fulgii morți de piele pe care animalele (și oamenii) îi elimină. De asemenea, ele se găsesc în urină, fecale, salivă și sebum, care este produs de glandele din piele numite glande sebacee. Sebumul este ceea ce face ca părul și pielea să fie uleioase. Atunci când părul, urina, fecalele, saliva și sebumul se usucă, proteinele lor pot fi transportate în aer și inhalate. Unele dintre tipurile de animale de companie la care oamenii pot fi alergici sunt câinii, pisicile, gerbilii, hamsterii, porcușorii de Guineea și păsările de companie.
• Gândaci: diferite tipuri de gândaci care pot fi găsite în interiorul locuințelor pot declanșa crize de astm. Acestea pot declanșa simptome de astm în același mod ca și animalele de companie; proteinele pe care le emană sunt alergeni și se transmit în aer. Unele dintre cele mai comune insecte care pot declanșa astm sunt acarienii, gândacii de bucătărie, precum și gândacii de pat și puricii. Multe alte specii care pot infesta o locuință pot servi ca sursă de alegene, cum ar fi furnicile faraon.
• Sporii ciupercilor (mucegai): ciupercile se reproduc prin eliberarea de spori în aer, dacă sporii aterizează într-un loc propice pentru a se dezvolta, atunci începe o nouă ciupercă. Respirarea acestor spori poate declanșa astmul. Unul dintre cele mai comune tipuri de spori de ciuperci care se găsesc atât în mediul exterior, cât și în mediul exterior sunt dintr-un grup (gen) cunoscut sub numele de aspergillus.
• Emoțiile puternice, cum ar fi furia, stresul și chiar râsul, pot agrava simptomele astmului.
• Poluarea aerului în aer liber poate proveni din mai multe surse, cum ar fi fumul mașinilor și al camioanelor în zonele cu trafic intens și substanțele chimice din aerul din apropierea fabricilor și a rafinăriilor.
• Vremea: schimbările de vreme pot declanșa un atac de astm. Schimbările de temperatură a aerului pot declanșa un atac, nu doar aerul rece. Dacă o persoană trece de la a fi afară în frig la o casă caldă, schimbarea bruscă poate provoca un bronhospasm. Schimbările bruște de umiditate joacă, de asemenea, un rol.

Cel mai bun mod de a face față factorilor declanșatori ai astmului este să înveți care sunt aceștia și să îi eviți dacă este posibil, iar dacă nu pot fi evitați în totalitate, atunci să îți ajustezi comportamentul pentru a le face față. Exemplu: să alergi într-o zi rece de iarnă până la ușa unei case calde și să intri imediat înăuntru; schimbarea bruscă de temperatură poate provoca un atac și ar fi putut fi evitată. În general, dar mai ales în cazul unei afecțiuni medicale precum astmul, este necesar să fii conștient de mediul în care te afli și de ceea ce se află în el, atât în interior, cât și în exterior. Cel mai adesea astmul este declanșat de alergeni. O sursă mare de alergeni este covorul. Înlocuirea totală a acesteia cu o pardoseală din gresie reduce posibilitatea de a crea un mediu propice pentru alergeni și este mai simplu de curățat și dezinfectat.

 
Acestea sunt câteva dintre lucrurile care pot agrava astmul unei persoane și pot declanșa un atac de astm.  

Atac de astm

Un atac de astm este atunci când, după o perioadă de timp în care o persoană a avut doar câteva sau niciun simptom de astm, astmul se agravează brusc, de obicei din cauza expunerii la unul sau mai mulți factori declanșatori. Atunci când apare atacul de astm, țesutul din interiorul căilor respiratorii se umflă din cauza inflamației - care este modul în care organismul încearcă să se protejeze de lucruri dăunătoare, cum ar fi germenii și substanțele iritante. Atunci când țesuturile se umflă, deschiderea (numită lumen) din căile respiratorii devine foarte îngustă.

Mușchii netezi (care sunt genul de mușchi din corp care nu se contractă în mod voluntar, cum ar fi cei din braț) din jurul bronhiilor și bronhiolelor încep să aibă spasme sau să se contracte, ceea ce face ca deschiderea căilor respiratorii să fie și mai îngustă. Acest lucru se numește bronhospasm.

În interiorul căptușelii căilor respiratorii se află glande numite glande submucoase, iar deasupra lor, mai aproape de deschiderea căilor respiratorii, se află celule numite celule caliciale - deoarece au forma unui fel de caliciu, care este un tip de cupă. Glandele submucoase și celulele caliciale produc mucus care ajută la protejarea interiorului căilor respiratorii. Mucusul din căile respiratorii ale plămânilor sănătoși este o peliculă subțire care reține iritanții, cum ar fi particulele de praf și polenul, astfel încât să nu deterioreze căile respiratorii și să le împiedice să pătrundă în sacii de aer (alveolele).

Căile respiratorii sunt căptușite cu peri minusculi numiți cili. Cilii se unduiesc înainte și înapoi ca niște mici biciuri și ajută la împingerea mucusului și a particulelor reținute în susul căilor respiratorii până la "faringe". De acolo, mucusul și particulele reținute din căile respiratorii inferioare pot fi expectorate (aceasta se numește spută).

În timpul unui atac de astm, glandele submucoase și celulele caliciale încep să producă mult mai mult mucus decât în mod normal, iar mucusul este, de asemenea, mai gros decât în mod normal. Acest lucru face foarte greu pentru cili să își facă treaba și să scoată mucusul din căile respiratorii. Astfel, acum se produce prea mult mucus, iar cilia nu mai aduce suficient. Căile respiratorii sunt deja prea înguste pentru a putea respira în mod corespunzător din cauza umflării țesuturilor cauzate de inflamație și a constricției provocate de bronhospasme, astfel încât mucusul suplimentar blochează și mai mult căile respiratorii. Acest lucru face ca respirația să fie foarte dificilă. În cazul atacurilor de astm fatale, căile respiratorii pot deveni atât de înguste și/sau blocate de mucus încât nu mai poate trece deloc aerul.

Există și alte semne de dificultăți de respirație, ca și în cazul unui atac de astm, care sunt importante de învățat, iar cunoașterea lor poate ajuta să se știe dacă cineva care nu poate vorbi are probleme de respirație. Printre persoanele care ar putea să nu fie în măsură să anunțe pe cineva că au probleme de respirație se numără bebelușii și copiii mici.

Printre celelalte semne ale astmului se numără:

Retracții ale pieptului și gâtului; care determină mușchii din piept și gât, care în mod normal nu sunt folosiți prea mult în timpul respirației, să înceapă să se contracte în timp ce încearcă să ajute la inspirarea mai mult aer. Retracțiile sunt modul în care organismul încearcă să obțină suficient aer din cauza dificultății de a respira normal din cauza atacului de astm. Aceste retracții fac ca pielea peretelui toracic, pielea gâtului și sau sternul (sternul) să se deplaseze înăuntru atunci când respiră. Există diferite tipuri de retracții care depind de mușchii care încep să se contracte, iar acest lucru depinde de cât de mult are o persoană dificultăți de respirație în timpul unui atac.

Deschiderea nazală este atunci când deschiderea nărilor devine mai mare decât în mod normal în timpul respirației. Este adesea un semn că o persoană are dificultăți în respirație.

Buze și vârfuri de degete albastre: oxigenul, care se află în aerul pe care îl respirăm, este cel care face ca sângele să aibă culoarea roșie. Sângele fără oxigen are o culoare albastră. Oxigenul intră în organism prin sacii de aer (alveole) care se află la capătul căilor respiratorii. În timpul unui atac de astm este dificil pentru organism să primească suficient oxigen deoarece este dificil să primească suficient aer. Pe măsură ce mai puțin aer cu oxigen în el ajunge în sacii de aer și în sânge, există mai puțin sânge roșu (sânge cu oxigen în el) și mai mult sânge albastru (sânge fără oxigen în el). Culoarea albastră a buzelor și de sub unghii se datorează sângelui albastru, care poate fi văzut în vasele mici de sânge de sub piele. Mai multe părți ale corpului încep să devină albastre cu cât organismul rămâne mai mult timp fără oxigen. Atunci când părți ale corpului devin albastre din cauza lipsei de oxigen se numește cianoză.

Transpirație : se poate observa transpirație, în special pe frunte, dar pielea nu este caldă, ci rece și umedă la atingere.

Respirație rapidă (tahipnee); inspiră și expiră mult mai repede decât în mod normal.

Bătăi rapide ale inimii: (tahicardie): inima începe să bată mult mai repede decât în mod normal.

 

Acestea sunt firele mici de păr numite cili, care căptușesc interiorul căilor respiratorii.  


Retracții intercostale Pielea dintre coaste pare "aspirată", deoarece mușchii intercostali (situați între coaste) se contractă mai mult decât în mod normal. Aceasta în încercarea de a ajuta organismul să ia mai mult aer din cauza dificultăților de respirație. Retracțiile intercostale sunt un semn de dificultate în respirație și un posibil semn de agravare a astmului sau de atac de astm.  



 

Diagnostic

Diagnosticul de astm se bazează pe starea de sănătate a unei persoane:

• Istoricul medical; informații cum ar fi ce semne și simptome de astm au avut.
• Istoricul medical al familiei; cineva cu care sunt rude a avut astm sau afecțiuni conexe, cum ar fi cele care apar la cei care sunt atopici.
• Examinarea fizică și testarea

Teste de diagnosticare

Nu există un test specific care să spună dacă o persoană are astm, însă există teste care pot ajuta la diagnosticare atunci când rezultatele sunt luate în considerare împreună cu istoricul medical și familial și cu examenul fizic.

• Testele funcționale pulmonare [Testele funcționale pulmonare (PFT)]
• Spirometria; măsoară cât de mult aer pot inspira plămânii și cât de mult aer expiră și cât de repede poate expira o persoană.
• Testul de bronhoprovocare; în cadrul acestui test, căile respiratorii (bronhii și bronhiole) sunt provocate (pentru a încerca să se întâmple ceva) să aibă un bronhospasm (să se constrângă căile respiratorii) pentru a vedea cât de sensibile sunt. Unele dintre lucrurile care se fac pentru a provoca un bronhospasm sunt: a face ca persoana să facă exerciții fizice, a respira aer rece care se răcește sau a inhala o substanță chimică specială numită metacolină. Rezultatele bronhoprovocării sunt verificate cu ajutorul spirometriei.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticele diferențiale sunt diferite afecțiuni medicale care pot cauza aceleași simptome. Înainte ca un medic să pună un diagnostic final, ceea ce înseamnă că este sigur de tulburarea medicală care cauzează problema, se gândește la ce alte afecțiuni medicale au aceleași simptome sau aproape aceleași și se asigură că nu este vorba de una dintre ele.

Diagnosticele diferențiale ale astmului includ:

• Bronșiectazia
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

 
Un copil care folosește un debitmetru de vârf (PFM) care măsoară cât de bine iese aerul din plămânii unei persoane (fluxul expirator de vârf sau "PEF") atunci când aceasta expiră (expiră).  

Remodelarea căilor respiratorii

Remodelarea căilor respiratorii este atunci când există modificări fizice permanente ale căilor respiratorii care afectează și modul în care acestea funcționează. Acest lucru se poate întâmpla după un astm cronic pe termen lung. După cicluri de inflamație, deteriorare și reparare a căilor respiratorii. poate apărea remodelarea permanentă a căilor respiratorii. Aceasta este atunci când structura fizică a căilor respiratorii se modifică. Acest lucru va cauza îngustarea permanentă a căilor respiratorii (acestea sunt întotdeauna mai înguste decât în mod normal și se îngustează și mai mult în timpul unui atac de astm), bronhospasmele sunt declanșate mai ușor (hiperresponsivitate bronșică), edemul căilor respiratorii (lichid în căile respiratorii) și hipersecreția de mucus (se produce prea mult mucus), precum și acumularea de colagen în jurul căilor respiratorii, care se numește fibroză. Remodelarea căilor respiratorii a fost observată la copii cu vârsta de doar șase ani.

Negestionarea corectă a astmului poate duce la remodelarea căilor respiratorii, ceea ce poate crește riscul de a muri în urma unui atac de astm. Una dintre principalele probleme care cauzează un management deficitar al astmului este neutilizarea corectă a inhalatorului pentru astm. Unul dintre principalele motive pentru utilizarea incorectă a inhalatorului este faptul că pacientul cu astm nu are cunoștințele necesare pentru a utiliza inhalatorul din cauza faptului că nu a primit instrucțiuni adecvate.

Hiperplazia celulelor caliciale și a glandelor submucoase: Printre modificările fizice care pot apărea în remodelarea căilor respiratorii se numără hiperplazia celulelor caliciale și hiperplazia glandelor submucoase. Glandele submucoase și celulele caliciale produc mucus care ajută la protejarea căilor respiratorii prin reținerea particulelor dăunătoare precum praful și polenul. Mucusul este, în mod normal, o peliculă subțire care căptușește căile respiratorii. Mucusul și orice particule pe care le reține sunt aduse în faringe de firele de păr minuscule (microscopice) din interiorul căilor respiratorii care se mișcă înainte și înapoi, numite cili.

În timpul unei crize de astm, glandele submucoase și celulele caliciale produc prea mult mucus, care este mai gros decât în mod normal, ceea ce face mai greu pentru cili să aducă mucusul în sus. Atunci când are loc remodelarea căilor respiratorii, organismul poate produce mult mai multe glande submucoase și celule caliciale decât în mod normal, ceea ce înseamnă că se produce și mai mult mucus. Este posibil să fie prea mult mucus pentru ca cilia să îl aducă în sus și căile respiratorii pot fi blocate. Acesta este unul dintre motivele pentru care persoanele cu remodelare a căilor respiratorii au adesea astm mai sever. În cazurile fatale, căile respiratorii pot fi complet obturate, provocând asfixie.

Metode de reconstrucție a căilor respiratorii

Sesiunile regulate de alăptare sunt un beneficiu dovedit pentru reconstrucția căilor respiratorii. În timp ce studiile anterioare au arătat un efect similar între alăptare și riscul de astm, această cercetare este prima care a arătat o legătură între durata alăptării și numărul de episoade de respirație șuierătoare. De asemenea, acest studiu a găsit dovezi că primele simptome legate de astm apar mai devreme în viață dacă copiii au fost alăptați la sân pentru o perioadă mai scurtă de timp sau nu exclusiv. Studiul arată că nu este vorba de beneficiul nutrițional al lichidului, ci de atracția asupra plămânului de care dilată mușchii netezi ai căilor respiratorii. Alăptarea uscată s-a dovedit de fapt a fi fost mai benefică în acest studiu pentru întărirea sănătății căilor respiratorii atât la copii, cât și la adulți. Dilatarea căilor respiratorii le va întări pe acestea și plămânii în sine.

 
Hiperplazia celulelor caliciale Remodelarea căilor respiratorii poate face ca organismul să producă mai multe celule caliciale producătoare de mucus decât în mod normal. Mai multe celule caliciale decât în mod normal echivale cu mai mult mucus decât în mod normal.  

Tratament

Astmul poate fi controlat cel mai adesea prin evitarea contactului cu factorii declanșatori și prin utilizarea anumitor medicamente. Majoritatea celor care suferă de astm poartă cu ei medicamente speciale. Acestea se numesc inhalatoare. Medicamentul din interiorul inhalatorului deschide tuburile care merg spre plămâni. Inhalatorul este utilizat de obicei pentru a preveni un atac de astm sau pentru a opri un atac care are deja loc.

Medicament de salvare - Un medicament de salvare este un inhalator ("puffer") care se folosește dacă o persoană crede că are un atac de astm.

Medicament de control - Un medicament de control este un medicament sub formă de pilule sau de inhalator luat în fiecare zi pentru a preveni atacurile de astm.

Tratament obișnuit într-un spital

Spitalele au alte opțiuni pe care le pot folosi în caz de urgență, atunci când tratamentele obișnuite nu funcționează:

• Oxigen
• Anumite medicamente care acționează ca un spray pentru astm, dar sunt mult mai puternice
• Anumite medicamente care pot fi administrate prin perfuzie (intravenos).
• Steroizi
• Mijloace de respirație (inclusiv tuburi și valve în cazuri foarte grave)

Tratamente neconvenționale / Remedii la domiciliu

• Băile calde cu aburi au fost adesea folosite pentru a ajuta la ameliorarea congestiei nazale și a iritației căilor respiratorii asociate cu astmul.
• Acizii grași Omega-3 sunt adesea utilizați ca remediu natural pentru a ajuta la prevenirea și tratarea bolilor de inimă. Deși unele cercetări sugerează că omega-3 ar putea contribui, de asemenea, la reducerea inflamației căilor respiratorii și la stimularea funcției pulmonare
• Tehnica de respirație Buteyko se bazează pe premisa că ridicarea nivelului de dioxid de carbon din sânge prin respirație superficială poate ajuta persoanele cu astm. Se crede că dioxidul de carbon dilată mușchii netezi ai căilor respiratorii.
• Se știe că băuturile fierbinți deschid căile respiratorii, s-a spus că deschid căile respiratorii pentru simptomele astmului iritat. S-a spus că această metodă oferă o ușurare temporară.
• Un consum ridicat de mere poate proteja împotriva astmului. Consumul zilnic de fructe și legume în copilărie a scăzut riscul de astm.
• S-a dovedit că alăptarea la sân sau reflectarea acesteia în adolescență și la adulți consolidează și promovează sănătatea căilor respiratorii. Tensiunea exercitată de tracțiunea asupra plămânilor va dilata mușchii netezi ai căilor respiratorii. S-a demonstrat că sesiunile terapeutice prelungite în mod regulat îmbunătățesc dramatic funcția căilor respiratorii și promovează mai puține complicații ale astmului.

Medicamente care pot agrava un atac de astm

Există anumite tipuri de medicamente care agravează astmul sau care pot declanșa un astfel de atac. Anumite tipuri de medicamente ar trebui utilizate doar în situații foarte specifice. Unele dintre aceste medicamente sunt:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau, pe scurt, "AINS". Aspirina este un AINS, iar unele persoane sunt alergice la acesta sau pot avea un risc mai mare de a deveni alergice la el, chiar dacă l-au folosit înainte.
• Beta-blocantele sunt un tip de medicament utilizat pentru tratarea problemelor cardiace, dar nu trebuie luate de persoanele cu astm.
• Paracetamolul este un alt medicament despre care se crede că ar putea contribui nu numai la provocarea astmului, ci și la agravarea astmului la persoanele care îl au deja. Acetaminofenul este un analgezic, un analgezic. Datorită proprietăților sale de ameliorare a durerii, paracetamolul este adesea adăugat la alte medicamente. Etichetele trebuie citite întotdeauna atunci când se ia orice fel de medicament, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală.
• Inhibitorii ACE; sunt un tip de medicament utilizat de obicei pentru a trata hipertensiunea arterială și bolile de inimă. De obicei, nu agravează astmul, dar în cazuri rare pot provoca unele dintre semnele și simptomele astmului, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii și tusea, în special în primele săptămâni de administrare a inhibitorilor ECA.
• Somniferele și somniferele; de obicei, persoanele cu astm nu trebuie să le ia.

Gestionarea astmului comorbid, a depresiei și/sau a anxietății

Depresia și anxietatea au un impact negativ asupra astmului. Anxietatea comorbidă cu astmul este deosebit de confuză din cauza similitudinii simptomelor și a interferenței în percepția și tratamentul astmului. National Asthma Council Australia recomandă tratamentul pentru simptomele psihologice comorbide. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este unul dintre tratamentele recomandate pentru anxietate și depresie. Există dovezi provizorii de cercetare care sugerează că un program de TCC modificat pentru astm, administrat împreună cu tratamentul medical și în strânsă legătură cu echipa dumneavoastră medicală, poate îmbunătăți anxietatea, astmul și calitatea vieții. Medicii clinicieni care intenționează să ofere CBT pentru astm comorbid, anxietate sau depresie ar trebui să se refere și la cercetările analizate de pentru îndrumări privind intervenția sigură și eficientă.

Inițiativa globală pentru astm

Inițiativa globală pentru astm (GINA), lansată în 1993, este un efort de colaborare între Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Institutele Naționale de Sănătate din SUA (NIH) și Institutul Național pentru Inimă, Plămâni și Sânge. Printre obiectivele sale se numără: creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la astm, încurajarea cercetării cauzelor prevalenței tot mai mari a astmului la nivel mondial, încurajarea cercetării legăturilor dintre astm și factorii de mediu, îmbunătățirea eficacității practicilor de gestionare a astmului, reducerea ratelor de mortalitate și morbiditate asociate cu astmul și facilitarea accesului la tratamente pentru astm.

Una dintre modalitățile prin care GINA își îndeplinește aceste obiective este prin elaborarea unor ghiduri medicale privind managementul astmului, care se bazează pe o analiză sistematică a celor mai recente lucrări de specialitate la nivel mondial. Aceste ghiduri sunt gratuite și sunt disponibile pentru toți pacienții și medicii de pe site-ul GINA. Raportul principal al GINA este actualizat anual și urmărește să reflecte evoluția celor mai bune practici, deoarece evidențiază schimbările în strategiile de gestionare a astmului.

GINA a instituit "Ziua Mondială a Astmului" în 1998, primul eveniment fiind organizat la Barcelona, Spania. Aceasta are loc anual în prima marți a lunii mai și include participarea a peste 35 de țări.

 

 

Condiții corelate

Adesea, existența unei probleme medicale crește probabilitatea ca o persoană să aibă și una sau mai multe alte probleme medicale sau psihiatrice. Aceste alte tulburări sunt "probleme comorbide" sau "comorbidități". Există diverse afecțiuni medicale și psihiatrice comorbide asociate cu astmul.

Tulburări respiratorii

• Tulburare pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Infecții respiratorii
• Sinuzită cronică
• Rinită: alergică (atopică), non-alergică
• Sindromul de hiperventilație
• Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA) este o afecțiune care afectează căile respiratorii ale plămânilor și care este cauzată de o hipersensibilitate alergică la ciuperca Aspergillus fumigatus.

Tulburări gastrointestinale

• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
• Esofagita eozinofilică (EE)

Tulburări psihiatrice

• Depresie
• Tulburări de anxietate
• Tulburare de panică

Tulburări de somn

• Apnee obstructivă în somn

Tulburări ale pielii

• Dermatita atopică (AD): este un tip de eczemă.

 
Acestea sunt unele dintre cele mai frecvente probleme pe care le poate avea o persoană cu astm.  

Epidemiologie

În medicină, epidemiologia este studiul cauzelor bolilor și afecțiunilor medicale, a frecvenței cu care acestea apar, a locului în care apar și a persoanelor care le suferă.

Este mai frecventă în țările dezvoltate decât în țările în curs de dezvoltare. Statele Unite și Canada au unele dintre cele mai ridicate rate de astm din lume, deși nu sunt țări sărace. În Africa, Africa de Sud are cea mai mare rată a astmului de pe întregul continent, deși este una dintre cele mai bogate țări.

Mai mult de 80% dintre persoanele care mor din cauza astmului provin de obicei din țări cu venituri mici și medii, dar nu întotdeauna, deoarece Africa de Sud are a patra cea mai mare rată de mortalitate din lume, deși este una dintre cele mai bogate țări din lume. În Statele Unite, ratele de deces sunt mai mari în cazul femeilor, al adulților și al persoanelor de origine africană.

Din 2011, 235-300 de milioane de persoane din întreaga lume sunt afectate de astm, iar aproximativ 250.000 de persoane mor anual din cauza acestei boli. Ratele variază de la o țară la alta, cu prevalențe între 1 și 18%.

Numărul de cazuri de astm raportate în fiecare an a crescut mult între anii 1960 și 2008 Ratele de astm s-au stabilizat în țările dezvoltate de la mijlocul anilor 1990, iar creșterile recente au avut loc în special în țările în curs de dezvoltare. Astmul afectează aproximativ 7 % din populația Statelor Unite și 5 % din populația din Regatul Unit. Canada, Australia și Noua Zeelandă au rate de aproximativ 14-15%.

 
Această hartă arată câte cazuri de astm au existat în fiecare țară în 2003. Procent din populație   >10.1   7.6-10.0   5.1-7.5   2.5-5.0   0-2.5   nu există date: pentru aceste domenii nu existau suficiente informații.  


Ratele astmului în funcție de vârstă, sex și rasă în Statele Unite în 2011. (CDC)