Migrenă | afecțiune medicală care provoacă de obicei o durere de cap puternică și pulsatilă pe o parte a capului

Tipuri

Migrenă cu aură

• Migrena acefalică, numită și migrenă silențioasă, este un tip de migrenă cu aură, dar fără durere de cap. Acest tip de migrenă începe de obicei cândva în timpul vârstei mijlocii, adică după ce o persoană are 40 de ani, și devine mai frecventă pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Spre deosebire de alte migrene, bărbații au migrene acefalice mai des decât femeile.
• Migrena de tip bazilar este un tip de migrenă cu aură care provoacă dureri de cap, de obicei în regiunea occipitală a creierului, cu simptome neurologice despre care se crede că provin din trunchiul cerebral, cortexul occipital și cerebelul și/sau afectează ambele emisfere ale creierului în același timp. Majoritatea persoanelor care au migrenă de tip bazilar suferă și de migrene cu aură fără simptomele bazilare. Acest tip de migrenă este, de obicei, mai frecvent la persoanele cu vârsta sub 20 de ani și la femeile tinere.
• Migrena hemiplegică familială (FHM) este un tip de migrenă cu aură care poate provoca, de asemenea, paralizie pe o parte a corpului. Când migrena încetează, persoana se poate mișca din nou în mod normal.
• Migrena retiniană are momente repetate de pierdere a vederii la un ochi, care se poate întâmpla înainte sau în timpul unei dureri de cap. Persoanele care suferă de migrene retiniene au, de obicei, antecedente de a avea unul dintre celelalte tipuri mai frecvente de migrene.

Migrenă fără aură

• Migrena menstruală sau migrena catameniană este un tip de migrenă care apare în perioada perimenstruală, ceea ce înseamnă în jurul menstruației, în timpul ciclului menstrual lunar al unei femei. Migrena menstruală este, de obicei, o migrenă fără aură, dar uneori apare o migrenă menstruală cu aură. Aproximativ 7%-14% dintre femei au migrene exclusiv în momentul menstruației. Acestea sunt considerate adevărate migrene menstruale. Cele mai multe femei migranele se confruntă cu crize de migrenă în orice moment în timpul ciclului menstrual, cu un număr mai mare în perioada perimenstruală. Acestea sunt denumite migrene legate de menstruație sau migrene declanșate de menstruație. Atât adevăratele migrene menstruale, cât și migrenele legate de menstruație sunt încadrate în categoria migrenelor menstruale.
• Rolul estrogenului

Estrogenul este un hormon care este produs în principal în ovarele unei femei. Există trei tipuri de estrogen: estrona, estradiolul și estriolul. La femeile care au migrene, acesta este de obicei legat de ciclul lor menstrual. Aproximativ 60% dintre femei au aceste migrene menstruale sau legate de menstruație și se crede că principalul factor declanșator este nivelul redus de estrogen circulant, adică cantitatea de estrogen din organism, în special de estradiol. În unele cazuri, fluctuația (care urcă și coboară) a cantității de estrogen circulant poate declanșa o migrenă, adică nu doar prea puțin estrogen, ci uneori și prea mult estrogen poate declanșa o migrenă.

Sindroame periodice ale copilăriei

Sindroamele periodice ale copilăriei sunt un grup de sindroame migrenoase pe care le pot avea copiii. Atunci când un copil are unul dintre aceste sindroame periodice ale copilului există o șansă mai mare ca acesta să aibă unul dintre celelalte tipuri de migrene, mai frecvente, atunci când va deveni adult.

Migrena abdominală este un tip de migrenă care provoacă o durere foarte puternică în zona abdomenului, de obicei în jurul "buricului", care se numește zona periombilicală. Migrena abdominală afectează de obicei copiii începând cu vârsta de aproximativ 7 ani, dar poate afecta copii mai mici și copii mai mari, iar uneori poate afecta și adulții.

Vertijul paroxistic benign al copilăriei (pe scurt BPVC): (ceea ce înseamnă amețeli inofensive, care se repetă și se întâmplă brusc) este o afecțiune medicală care apare la copii, de obicei începând între doi și cinci ani; adesea dispare până la vârsta de opt ani. BPVC provoacă vertij.

Sindromul de vărsături ciclice sau sindromul de vărsături ciclice (CVS) este o afecțiune medicală ale cărei simptome principale sunt greața și vărsăturile repetate. CVS se întâmplă mai des la copii, dar poate apărea la orice vârstă.

Migrena cronică vs. episodică

Migrena episodică (EM) este atunci când o persoană are simptome de migrenă timp de 14 zile sau mai puțin într-o lună, în timp ce migrena cronică (CM) este atunci când o persoană are simptome de migrenă timp de 15 sau mai multe zile într-o lună. În comparație cu persoanele cu migrenă episodică, cele cu CM aveau mai puține șanse de a avea un loc de muncă cu normă întreagă și prezentau un risc mai mare de dizabilitate legată de cefalee. Persoanele cu CM au aproape de două ori mai multe șanse de a avea anxietate, durere cronică și/sau depresie; de asemenea, au o șansă cu 40% mai mare de a avea boli de inimă și angină pectorală și au cu 70% mai multe șanse de a avea un istoric de accident vascular cerebral.

Aproximativ 7,68% din totalul cazurilor de migrenă sunt migrene cronice și aproximativ 1% dintre persoanele din Statele Unite suferă de CM, cu o rată mai mare în rândul femeilor, al persoanelor de vârstă mijlocie și în acele gospodării care au avut cel mai mic venit anual. (Studiul american privind prevalența și prevenirea migrenei)

 
Iată cum arată un creier uman normal, dacă te uiți în jos, în partea de sus a capului unei persoane. (vedere superioară) Există două părți numite emisfere. În majoritatea migrenelor, durerea de cap este unilaterală, ceea ce înseamnă că este într-o singură emisferă. În acest caz, emisfera stângă.  


Migrena abdominală provoacă dureri severe în abdomen,.  

Aura

Aura (de la cuvântul grecesc pentru briză) este cuvântul folosit pentru a descrie o serie de simptome neurologice care pot începe înaintea unei crize epileptice sau a unei migrene. Aproximativ 15% dintre persoanele care au o migrenă vor avea tipul cu aură. Simptomele pot include probleme vizuale, cum ar fi scotome (pierderea vederii pentru o perioadă scurtă de timp, vederea unor linii în zig-zag sau a unor pete plutitoare etc.), vertij, un țiuit în urechi (tinitus) și probleme de vorbire.

Scotoma (provenit din cuvântul grecesc pentru întuneric: skotos): un punct orb sau o zonă de vedere redus înconjurată de un câmp vizual normal. de exemplu: o persoană poate vedea normal, cu excepția locului unde se află scotoma. Scotomul poate afecta unul sau ambii ochi și poate fi fie și poate fi fie absolut, unde nu se poate vedea nimic în interiorul scotomului, fie, relativ, cu o anumită capacitate de a vedea în zona scotomului.

Scotomele pot avea, de asemenea, diferite modele și forme, cum ar fi scotomul de fortificare; se numește fortificare pentru că arată ca un contur de fortăreață veche. Scotomele pot începe de mici și apoi se pot mări, se pot deplasa în diferite părți ale câmpului vizual al unei persoane și pot, de asemenea, să arate ca niște lumini pâlpâitoare.

 

 

 

Factori de risc și factori declanșatori

În medicină, un factor este o substanță, o condiție sau o activitate, sau lipsa acestora, care crește șansele ca un anumit rezultat sau o anumită condiție să se întâmple. Dacă sporește șansele ca ceva nesănătos să se întâmple, este un factor de risc. Un factor de declanșare sau, pe scurt, "trigger" este un factor care poate provoca începerea unei activități sau a semnelor și/sau simptomelor unei afecțiuni medicale.

Factori de risc

• Sex: Femeile au de trei ori mai multe șanse de a avea migrene decât bărbații.
• Antecedente familiale: O persoană are mai multe șanse de a avea migrene dacă unul dintre părinți a avut migrene. Consorțiul Internațional al Durerii de Cap este format din medici din mai multe țări care studiază durerile de cap și cauzele acestora. Aceștia au descoperit patru variații genetice - acestea sunt diferențe în genele unei persoane - care sunt factori de risc pentru migrena fără aură la persoanele care au aceste diferențe. Două dintre aceste variații genetice s-au dovedit deja a juca un rol în cazul migrenei cu aură.
• Modificări hormonale
• Obezitatea: s-a dovedit a fi un factor de risc pentru migrena cronică, nu pentru migrena episodică.

Declanșează

• Obiceiuri alimentare: post, deshidratare sau săritul peste mese.
• Dieta: Consumul anumitor alimente, cum ar fi cele care conțin tiramină, care se găsește în anumite alimente și este rezultatul final al descompunerii naturale a aminoacidului tirozină. Diverse alimente conțin tiramină, cum ar fi brânzeturile învechite, peștele afumat, unele tipuri de bere. Se crede că tiramina ca factor declanșator al migrenei afectează mai puțin de 10% dintre persoanele cu migrene.

 

 

Diagnostic

Nu există teste specifice pentru diagnosticarea migrenei, dar un medic poate folosi diferite teste pentru a exclude alte cauze ale simptomelor unei persoane. Diagnosticul de migrenă este un diagnostic clinic, ceea ce înseamnă că se bazează pe istoricul medical al unei persoane, pe care aceasta îl raportează medicului. Anamneza medicală pentru un posibil diagnostic de migrenă care poate fi numită istoricul cefaleei include informații precum::

• Mai are cineva din familia persoanei în cauză probleme medicale. Dacă da, de ce fel?
• Care sunt toate simptomele pe care le aveți?
• La ce vârstă au început simptomele?
• Cât de des apar durerile de cap și/sau alte simptome?
• Cât timp durează simptomele?
• Unde este durerea? Unilaterală: fie partea stângă, fie partea dreaptă a capului - bilaterală: atât partea stângă, cât și partea dreaptă

Diagnostice diferențiale

Diagnosticele diferențiale sunt diferite afecțiuni medicale care pot cauza aceleași simptome. Înainte ca un medic să pună un diagnostic final, ceea ce înseamnă că este sigur de tulburarea medicală care cauzează problema, se gândește la ce alte afecțiuni medicale au aceleași simptome sau aproape aceleași și se asigură că nu este vorba de una dintre ele.

• Tumoare pe creier
• Cefalee în formă de cluster
• Sinuzită
• Accident vascular cerebral
• Hemoragie subarahnoidă
• Cefalee de tensiune
• Patologii vasculare: afecțiuni medicale care afectează sistemul vascular, cum ar fi malformațiile arteriovenoase.

 
O versiune simplă în limba engleză a chestionarului de evaluare a dizabilității migrenei  



 

Tulburări care apar adesea împreună cu migrena

Adesea, existența unei afecțiuni medicale crește probabilitatea ca o persoană să aibă și una sau mai multe alte afecțiuni medicale sau psihiatrice. Aceste alte tulburări sunt "tulburări comorbide" sau "comorbidități". Există diverse afecțiuni medicale și psihiatrice comorbide asociate cu migrenele. Tratamentul și prognosticul (dacă o boală se ameliorează, se înrăutățește sau rămâne la fel în timp) migrenei sunt afectate de tulburările comorbide care pot fi prezente și/sau de șansa de a avea tulburări comorbide.

Asthma

Boala Raynaud: este o tulburare circulatorie în care arterele mai mici care alimentează cu sânge extremitățile - cel mai adesea mâinile, dar poate afecta și degetele de la picioare, vârful nasului și urechile - se îngustează și reduc fluxul sanguin. Acest lucru face ca extremitățile să devină amorțite și să fie mai reci decât temperatura centrală a corpului. Poate fi declanșată de expunerea la stres și la frig.

Epilepsie

Fibromialgie

Condiții psihiatrice comorbide

Tulburare depresivă majoră

Anxietate

Tulburare bipolară

 

O persoană care suferă de migrene are un risc mai mare de a avea una sau mai multe alte tulburări medicale și/sau psihiatrice; aceste alte tulburări sunt comorbide cu migrena. Diagrama prezintă câteva dintre principalele comorbidități.  

Complicații ale migrenei

În medicină, o complicație este o problemă care apare din cauza unei proceduri (cum ar fi o intervenție chirurgicală), a unui tratament (cum ar fi un medicament) sau a unei boli (cum ar fi migrenele).

• Migrena cronică
• Status migrainosus este termenul folosit pentru a descrie un atac de migrenă severă care durează mai mult de 72 de ore consecutive.
• Aura persistentă fără accident vascular cerebral
• Migrena accident vascular cerebral
• Convulsiile declanșate de migrene

 

Epidemiologie

În medicină, epidemiologia este studiul cauzelor bolilor și afecțiunilor medicale, a frecvenței cu care acestea apar, a locului unde apar și a persoanelor care le suferă.

Migrena este mai frecventă la băieți decât la fete până la începutul pubertății, când fetele încep să aibă migrene mai des decât băieții. Până în ultima parte a adolescenței, fetele au migrene de aproape două ori mai des decât băieții. Numărul persoanelor care au migrene este cel mai mare între 25 și 55 de ani, atât la bărbați, cât și la femei, după care, riscul de a avea migrene scade pe măsură ce o persoană îmbătrânește.

Între 65-75% dintre persoanele adulte care suferă de migrene sunt femei, iar dintre acestea, aproximativ două treimi au migrene menstruale. Migrenele sunt mai frecvente la persoanele care câștigă mai puțini bani, pot exista diferite motive, cum ar fi stresul.

Aproximativ două treimi dintre migrene sunt migrene fără aură, iar restul de o treime dintre cazuri sunt migrene cu aură.

 
Grafic cu bare care arată cât de des apar durerile de cap și migrenele la bărbații și femeile de peste 18 ani din Statele Unite. (CDC,2004)  

Istoric

Simptomele care le imită pe cele ale migrenelor au fost înregistrate în diferite culturi de-a lungul istoriei scrise. Prima mențiune cunoscută a fost găsită pe tăblițele cuneiforme din Babilonia, datând din perioada 2000-1880 î.e.n. Un tratament pentru migrenă poate fi găsit în Papirusul Ebers, un text medical din Egiptul Antic, numit după George Ebers, egiptologul german care le-a descoperit. În textul antic datat în 1552 î.e.n., migrena este menționată ca "suferință în jumătate de cap".

Un alt remediu pentru suferința în jumătate de cap. Craniul unui pește pisică prăjit în ulei. Se unge capul cu această unsoare. - Papirusul Ebers,1552 î.Hr.

Descrierea medicului grec antic Aretaeus din Capadocia a unui tip de durere de cap pe care a numit-o heterocrania este considerată o descriere a migrenei.