Hemoragie intracraniană: definiție, cauze, simptome și tratament

O hemoragie intracraniană este o sângerare la nivelul creierului. ("Intracraniană" înseamnă "în interiorul craniului"; "hemoragie" înseamnă "sângerare periculoasă"). Cel mai periculos tip de accident vascular cerebral, un accident vascular cerebral hemoragic, este un tip de hemoragie intracraniană. Este o sângerare în creier care apare atunci când creierul nu a fost rănit.

Atunci când vasele de sânge din creier se sparg sau sunt rănite, acestea sângerează. Sângerarea la nivelul creierului este foarte periculoasă, deoarece, dacă se acumulează suficient sânge, acesta poate stoarce sau strivi creierul. De asemenea, poate face imposibil ca oxigenul să ajungă prin sânge la anumite părți ale creierului. Fără oxigen, aceste părți ale creierului vor muri.

Tipuri de hemoragie intracraniană

• Hemoragie intracerebrală (intracerebrală) — sângerare în interiorul țesutului cerebral.
• Hemoragie subarahnoidiană — sângerare între creier și membrana care îl acoperă (spațiul subarahnoidian), frecvent cauzată de ruperea unui anevrism.
• Hemoragie subdurală — acumulare de sânge între dura mater și creier, adesea după traumatisme.
• Hemoragie epidurală — sânge între craniu și dura mater, de obicei secundară unei fracturi craniene.

Cauze frecvente

• Hipertensiune arterială cronică — cea mai comună cauză a hemoragiilor intracerebrale spontane.
• Anomalii vasculare — anevrisme cerebrale, malformații arteriovenoase (MAV) care pot rupe vasele.
• Traumatisme craniene — pot provoca hematom epidural sau subdural.
• Medicație anticoagulantă/antiagregantă — crește riscul de sângerare spontană.
• Amyloid angiopatie cerebrală — frecventă la vârstnici, fragilizează vasele cerebrale.
• Consumul de droguri (de exemplu cocaină) — poate provoca creșteri bruște ale tensiunii și rupturi vasculare.
• Transformarea hemoragică a unui infarct ischemic — în unele cazuri, un accident ischemic se complica cu sângerare.

Semne și simptome

Simptomele apar adesea brusc și pot include:

• Durere de cap foarte intensă, de obicei „cea mai severă de până acum” (mai frecvent în hemoragia subarahnoidiană).
• Slăbiciune sau amorțeală bruscă la o parte a corpului.
• Vorbit incoerent, dificultăți de înțelegere sau de pronunție.
• Pierderea vederii sau vedere dublă.
• Greață, vărsături.
• Convulsii (crize epileptice).
• Confuzie, somnolență sau pierderea conștienței.
• Rigiditate a gâtului sau sensibilitate la lumină (în hemoragia subarahnoidiană).

Diagnostic

• Tomografie computerizată (CT) — examinarea inițială rapidă și cea mai utilă pentru detectarea sângerării acute.
• Rezonanță magnetică (RMN) — oferă informații detaliate despre leziuni și structuri cerebrale.
• Angiografie cerebrală (inclusiv CT angiografic sau RM angiografie) — utilă pentru identificarea anevrismelor sau malformațiilor vasculare.
• Teste de sânge — pentru a verifica coagularea, numărul de trombocite, funcția hepatică etc.
• Puncție lombară — uneori folosită dacă se suspectează o hemoragie subarahnoidiană, iar CT este negativ.

Tratament

Hemoragia intracraniană este o urgență medicală. Tratamentul depinde de tipul, localizarea și cauza sângerării, precum și de starea generală a pacientului:

• Stabilizare inițială — asigurarea căii respiratorii, suportul hemodinamic, monitorizarea continuă, managementul glicemiei și al temperaturii.
• Controlul tensiunii arteriale — scăderea rapidă și atentă a HTA atunci când este necesar pentru a reduce risc de extindere a hematomului.
• Inversarea anticoagulației — dacă pacientul ia anticoagulante, se administrează medicamente pentru a restabili coagularea.
• Intervenție neurochirurgicală — evacuarea hematomului, cliparea sau coilingul anevrismelor, drenajul ventriculului (ventriculostomie) în cazul hidrocefaliei sau craniectomie decompresivă pentru presiune intracraniană crescută.
• Tratament endovascular — embolizare pentru anevrisme sau malformații vasculare, când este posibil.
• Suport în terapie intensivă — monitorizarea presiunii intracraniene, prevenția complicațiilor (infecții, tromboze) și reabilitarea timpurie.

Complicații și prognostic

Complicațiile pot include creșterea presiunii intracraniene, hernierea cerebrală, hidrocefalie, infarcte ischemice secundare, convulsii și deficit neurologic permanent. Prognosticul depinde de mărimea hemoragiei, localizare, vârstă, scorul clinic la prezentare și rapiditatea tratamentului.

Prevenție și sfaturi practice

• Controlați regulat tensiunea arterială — tratamentul eficient reduce riscul major de hemoragie.
• Gestionați corect medicația anticoagulantă sub supraveghere medicală și respectați dozele prescrise.
• Evitați fumatul și consumul de droguri ilegale care pot crește riscul vascular.
• Consultați medicul pentru evaluarea și tratamentul anevrismelor sau malformațiilor vasculare detectate.

Când să solicitați imediat ajutor medical

Dacă apare brusc un simptom neurologic (durere de cap extremă, slăbiciune, pierdere de vorbire, pierdere a cunoștinței, convulsii), sunați de urgență serviciile medicale — timpul până la intervenție este crucial. Evaluarea și tratamentul prompt pot salva viața și pot reduce sechelele pe termen lung.

Tipuri

Cele mai frecvente trei tipuri de probleme de sângerare la nivelul creierului sunt hematoamele epidurale, hematoamele subdurale și hemoragiile subarahnoide. Acestea se produc în diferite părți ale meningelor (straturile care acoperă creierul).

Hematom epidural

Un hematom epidural este o colecție de sânge între dura mater și craniu. ("Epidural" înseamnă "deasupra durei materne"; un "hematom" este o colecție de sânge). De obicei, leziunile la nivelul capului provoacă hematoame epidurale prin ruperea arterelor din dura mater. Deoarece arterele din dura sunt mari, ele transportă mult sânge. Dacă una dintre aceste artere este rănită, ea poate sângera foarte repede, iar un hematom epidural se poate forma aproape imediat.

Aproximativ 15% până la 20% dintre persoanele cu hematoame epidurale mor din cauza acestora.

Imaginea din partea de sus a acestei pagini arată un hematom epidural. Sângerarea (reprezentată în gri deschis) se află între craniu (stratul exterior gros și alb) și restul creierului (reprezentat în gri închis).

Hematom subdural

Un hematom subdural este o colecție de sânge sub dura mater, între dura și stratul arahnoidian. ("Subdural" înseamnă "sub dura".) De obicei, hematoamele subdurale sunt cauzate de leziuni la nivelul capului care rup venele. Deoarece aceste vene sunt mai mici și deoarece venele nu sângerează la fel de repede ca arterele, este posibil ca hematoamele subdurale să nu sângereze la fel de repede ca hematoamele epidurale.

Hematomul subdural poate apărea imediat după o accidentare gravă la cap. Acestea se numesc hematoame subdurale acute. Acestea sunt cele mai periculoase dintre toate leziunile la cap. Acestea ucid între 60% și 80% dintre persoanele care le au.

Hematomul subdural poate fi, de asemenea, cronic. Acest lucru înseamnă că durează zile sau săptămâni până când se produc. De obicei, ele sunt cauzate de leziuni ale capului care nu sunt foarte grave. Uneori, dacă o persoană are o venă în dura dura care pierde încet sânge din când în când, hematoamele subdurale cronice pot avea nevoie de ani de zile pentru a se acumula.

Hemoragie subarahnoidă

O hemoragie subarahnoidiană este o sângerare în spațiul subarahnoidian (spațiul dintre arahnoidă și pia mater). ("Subarahnoidian" înseamnă "sub arahnoidă".) Deoarece spațiul subarahnoidian conține lichid cefalorahidian, sângerarea aici face ca sângele să se amestece în lichidul cefalorahidian. Sângele irită creierul și măduva spinării și provoacă simptome precum o durere de cap foarte puternică și o rigiditate a gâtului.

Hemoragiile subarahnoide pot fi cauzate de leziuni la nivelul capului. De asemenea, ele pot apărea atunci când un anevrism într-unul dintre vasele de sânge din stratul arahnoidian se sparge și începe să sângereze.

Hemoragiile subarahnoide sunt foarte periculoase. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu hemoragii subarahnoide mor din cauza lor. Aproximativ 10% până la 15% mor chiar înainte de a ajunge la spital. Multe dintre persoanele care supraviețuiesc au leziuni cerebrale.

Cele mai multe hemoragii cerebrale se produc la nivelul meningelui. Acestea sunt cele trei straturi ale meningelui: pia, arahnoidă și dura mater.


Diagrama unui anevrism cerebral. Un accident vascular cerebral hemoragic poate apărea atunci când un anevrism cerebral se sparge, ca un balon spart.

Întrebări și răspunsuri

Î: Ce este o hemoragie intracraniană?

Î: Ce înseamnă "intracraniană"?

Î: De ce este periculoasă hemoragia în creier?

Î: Ce este un accident vascular cerebral hemoragic?

Î: Ce înseamnă "hemoragie"?

Î: Când se produce hemoragia intracraniană?

Î: Este hemoragia intracraniană un tip de accident vascular cerebral?

Căutare după litera