O hemoragie intracraniană este o sângerare la nivelul creierului. ("Intracraniană" înseamnă "în interiorul craniului"; "hemoragie" înseamnă "sângerare periculoasă"). Cel mai periculos tip de accident vascular cerebral, un accident vascular cerebral hemoragic, este un tip de hemoragie intracraniană. Este o sângerare în creier care apare atunci când creierul nu a fost rănit.

Atunci când vasele de sânge din creier se sparg sau sunt rănite, acestea sângerează. Sângerarea la nivelul creierului este foarte periculoasă, deoarece, dacă se acumulează suficient sânge, acesta poate stoarce sau strivi creierul. De asemenea, poate face imposibil ca oxigenul să ajungă prin sânge la anumite părți ale creierului. Fără oxigen, aceste părți ale creierului vor muri.

Tipuri de hemoragie intracraniană

  • Hemoragie intracerebrală (intracerebrală) — sângerare în interiorul țesutului cerebral.
  • Hemoragie subarahnoidiană — sângerare între creier și membrana care îl acoperă (spațiul subarahnoidian), frecvent cauzată de ruperea unui anevrism.
  • Hemoragie subdurală — acumulare de sânge între dura mater și creier, adesea după traumatisme.
  • Hemoragie epidurală — sânge între craniu și dura mater, de obicei secundară unei fracturi craniene.

Cauze frecvente

  • Hipertensiune arterială cronică — cea mai comună cauză a hemoragiilor intracerebrale spontane.
  • Anomalii vasculare — anevrisme cerebrale, malformații arteriovenoase (MAV) care pot rupe vasele.
  • Traumatisme craniene — pot provoca hematom epidural sau subdural.
  • Medicație anticoagulantă/antiagregantă — crește riscul de sângerare spontană.
  • Amyloid angiopatie cerebrală — frecventă la vârstnici, fragilizează vasele cerebrale.
  • Consumul de droguri (de exemplu cocaină) — poate provoca creșteri bruște ale tensiunii și rupturi vasculare.
  • Transformarea hemoragică a unui infarct ischemic — în unele cazuri, un accident ischemic se complica cu sângerare.

Semne și simptome

Simptomele apar adesea brusc și pot include:

  • Durere de cap foarte intensă, de obicei „cea mai severă de până acum” (mai frecvent în hemoragia subarahnoidiană).
  • Slăbiciune sau amorțeală bruscă la o parte a corpului.
  • Vorbit incoerent, dificultăți de înțelegere sau de pronunție.
  • Pierderea vederii sau vedere dublă.
  • Greață, vărsături.
  • Convulsii (crize epileptice).
  • Confuzie, somnolență sau pierderea conștienței.
  • Rigiditate a gâtului sau sensibilitate la lumină (în hemoragia subarahnoidiană).

Diagnostic

  • Tomografie computerizată (CT) — examinarea inițială rapidă și cea mai utilă pentru detectarea sângerării acute.
  • Rezonanță magnetică (RMN) — oferă informații detaliate despre leziuni și structuri cerebrale.
  • Angiografie cerebrală (inclusiv CT angiografic sau RM angiografie) — utilă pentru identificarea anevrismelor sau malformațiilor vasculare.
  • Teste de sânge — pentru a verifica coagularea, numărul de trombocite, funcția hepatică etc.
  • Puncție lombară — uneori folosită dacă se suspectează o hemoragie subarahnoidiană, iar CT este negativ.

Tratament

Hemoragia intracraniană este o urgență medicală. Tratamentul depinde de tipul, localizarea și cauza sângerării, precum și de starea generală a pacientului:

  • Stabilizare inițială — asigurarea căii respiratorii, suportul hemodinamic, monitorizarea continuă, managementul glicemiei și al temperaturii.
  • Controlul tensiunii arteriale — scăderea rapidă și atentă a HTA atunci când este necesar pentru a reduce risc de extindere a hematomului.
  • Inversarea anticoagulației — dacă pacientul ia anticoagulante, se administrează medicamente pentru a restabili coagularea.
  • Intervenție neurochirurgicală — evacuarea hematomului, cliparea sau coilingul anevrismelor, drenajul ventriculului (ventriculostomie) în cazul hidrocefaliei sau craniectomie decompresivă pentru presiune intracraniană crescută.
  • Tratament endovascular — embolizare pentru anevrisme sau malformații vasculare, când este posibil.
  • Suport în terapie intensivă — monitorizarea presiunii intracraniene, prevenția complicațiilor (infecții, tromboze) și reabilitarea timpurie.

Complicații și prognostic

Complicațiile pot include creșterea presiunii intracraniene, hernierea cerebrală, hidrocefalie, infarcte ischemice secundare, convulsii și deficit neurologic permanent. Prognosticul depinde de mărimea hemoragiei, localizare, vârstă, scorul clinic la prezentare și rapiditatea tratamentului.

Prevenție și sfaturi practice

  • Controlați regulat tensiunea arterială — tratamentul eficient reduce riscul major de hemoragie.
  • Gestionați corect medicația anticoagulantă sub supraveghere medicală și respectați dozele prescrise.
  • Evitați fumatul și consumul de droguri ilegale care pot crește riscul vascular.
  • Consultați medicul pentru evaluarea și tratamentul anevrismelor sau malformațiilor vasculare detectate.

Când să solicitați imediat ajutor medical

Dacă apare brusc un simptom neurologic (durere de cap extremă, slăbiciune, pierdere de vorbire, pierdere a cunoștinței, convulsii), sunați de urgență serviciile medicale — timpul până la intervenție este crucial. Evaluarea și tratamentul prompt pot salva viața și pot reduce sechelele pe termen lung.