Crup

Semne și simptome

Simptomele crupului includ o tuse "lătrătoare", stridor (un sunet ascuțit, de obicei atunci când inspiră), răgușeală și respirație dificilă, care se agravează pe timp de noapte. Tusea "lătrătoare" poate suna ca o focă sau ca un leu de mare. Plânsul poate înrăutăți respirația șuierătoare; respirația șuierătoare poate însemna că căile respiratorii sunt îngustate. Pe măsură ce crup se înrăutățește, respirația șuierătoare poate scădea.

Alte simptome sunt febra, simptome tipice unei răceli obișnuite) și pielea dintre coaste care se strânge atunci când copilul respiră. Babeala sau un aspect bolnăvicios pot însemna o altă boală. Infecția virală duce la umflarea gâtului și a căilor respiratorii care pot face dificilă respirația.

Cauzează

În majoritatea cazurilor, crup este cauzat de o infecție virală. Unii oameni numesc crup laringotraheita severă. Această boală este cauzată de un virus mai blând. Crup poate fi, de asemenea, difterie laringiană, traheită bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobronșopneumonită. Aceste boli sunt cauzate de bacterii și sunt mai grave.

Virus

În 75% din cazuri, virusul parainfluenza, în principal tipurile 1 și 2, provoacă crup. Alte virusuri care pot provoca crup includ gripa A și B, rujeola, adenovirusul și virusul sincițial respirator (VSR). Crup spasmodic (crup cu lătrat) nu prezintă semnele obișnuite de infecție, cum ar fi febra, durerile în gât și creșterea numărului de globule albe). Tratarea crupului spasmodic este aceeași cu tratarea crupului obișnuit.

Bacteriană

Crup bacterian include difteria laringiană, traheita bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobronșopneumonita. Corynebacterium diphtheriae provoacă difterie laringiană; traheita bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobronhopneumonita provin dintr-o infecție virală, urmată de o infecție bacteriană. Cele mai frecvente bacterii care provoacă crup suntStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis.

Diagnostic

Crup este diagnosticat pe baza semnelor și simptomelor. Primul pas este să ne asigurăm că nu este vorba de o altă afecțiune care poate bloca căile respiratorii superioare, în special epiglotita (o inflamație a țesutului care acoperă traheea sau traheea) , ceva în căile respiratorii, stenoza subglotică (îngustarea căilor respiratorii sub corzile vocale), angioedemul (umflături sub piele), abcesul retrofaringian (puroi în partea din spate a gâtului) și traheita bacteriană (infecție bacteriană în trahee).

O radiografie a gâtului nu este o procedură de rutină, dar, dacă se face, poate arăta o îngustare a traheei, numită semnul clopotniței, deoarece forma îngustă seamănă cu clopotnița unei biserici. Semnul steeple nu apare în jumătate din cazuri.

Analizele de sânge și culturile virale (teste pentru depistarea virusului) pot cauza iritarea căilor respiratorii. Culturile de virus, obținute prin aspirație nazofaringiană (folosind un tub pentru a aspira mucusul din nas), sunt folosite pentru a confirma cauza exactă. Aceste culturi sunt rezervate persoanelor care fac cercetări. În cazul în care o persoană nu se ameliorează cu tratamentul standard, se pot face teste suplimentare pentru a verifica dacă există bacterii.

Severitate

Cel mai frecvent sistem de descriere a severității crupului este scorul Westley. Acest test este folosit pentru cercetare, dar nu ajută persoana cu crup. Se acordă puncte pentru cinci factori: nivelul de conștiență, cianoza (colorația albastră a pielii), stridorul (respirația șuierătoare), intrarea aerului și retracțiile (pielea de pe piept care se trage înăuntru). Tabelul din dreapta enumeră punctele acordate pentru fiecare factor; scorul final variază de la 0 la 17.

• Un scor total de ≤ 2 puncte indică un crup ușor. Persoana poate avea tuse lătrătoare și răgușeală, dar nu există stridor (wheezing) atunci când persoana se odihnește.
• Un scor total de 3-5 reprezintă crup moderat - persoana are respirație șuierătoare, cu puține alte semne.
• Un scor total de 6-11 reprezintă crup sever. Pacientul are o respirație șuierătoare evidentă și pielea de pe peretele toracic se retrage sau se trage înăuntru.
• Un scor total de ≥ 12 înseamnă că este posibilă insuficiența respiratorie. Tusea lătrătoare și respirația șuierătoare nu apar întotdeauna în acest stadiu.

85% dintre copiii care se prezintă la departamentul de urgență au o boală ușoară. Crup sever este rar - mai puțin de 1% din cazuri.

Prevenire

Imunizarea (vaccinurile) împotriva gripei și difteriei pot preveni crup.

Tratament

Este important să păstrați copiii cu crup cât mai calm posibil. Copiilor li se administrează adesea steroizi, dar epinefrina este folosită în cazurile severe. Dacă cantitatea de oxigen din sânge este sub 92%, copilul are nevoie de oxigen. Persoanele cu crup sever pot fi spitalizate pentru a fi ținute sub observație. Dacă este nevoie de oxigen, administrarea "blow-by" (ținerea unei surse de oxigen în apropierea feței copilului) este mai bună decât o mască de oxigen, deoarece este mai puțin probabil să supere un copil decât o face o mască de oxigen. Cu tratament, mai puțin de 0,2% dintre persoane au nevoie de intubație endotraheală(un tub plasat în căile respiratorii).

Steroizi

Corticosteroizii, cum ar fi dexametazona și budesonida, pot fi utilizați pentru a trata crup. Oamenii încep să se amelioreze mult în termen de șase ore după administrarea steroizilor. Steroizii funcționează atunci când sunt administrați pe gură, prin injectare sau prin inhalare (inspirându-i), dar administrarea pe gură este cea mai bună. De cele mai multe ori, o singură doză este suficientă. Dexametazona în doze de 0,15, 0,3 și 0,6 mg/kg par a fi toate la fel de bune.

Epinefrină

Crup moderat până la sever poate fi ajutat cu epinefrină nebulizată (o soluție inhalată care lărgește căile respiratorii). În timp ce epinefrina reduce severitatea crupului în 10-30 de minute, beneficiile durează doar aproximativ 2 ore. Dacă simptomele se ameliorează timp de 2-4 ore după tratament și nu apar alte complicații, copilul poate de obicei să părăsească spitalul.

Altele

Nu există suficiente dovezi că alte tratamente pentru crup sunt utile. Studiile clinice nu arată că inhalarea aburului cald sau a aerului umidificat este utilă și, în prezent, se utilizează rar. Profesioniștii din domeniul medical nu doresc ca oamenii să folosească medicamente pentru tuse, care conținxtrometorfan și/sau guiafenesin. De asemenea, studiile clinice nu susțin inhalarea de heliox (un amestec de heliu și oxigen) pentru a face mai ușoară respirația. Deoarece cele mai multe cazuri de crup sunt sunt boli, nu se folosesc antibiotice decât dacă se suspectează și bacterii. Antibioticele vancomicină și cefotaxime sunt recomandate pentru infecțiile bacteriene. În cazurile severe asociate cu gripa A sau B, pot fi administrați inhibitori ai antineuraminidazei.

Rezultatul probabil

De cele mai multe ori, crup provocat de un virus este o boală de scurtă durată. Croupul cauzează rareori decesul prin insuficiență respiratorie și/sau stop cardiac. Simptomele se ameliorează în două zile, dar pot dura până la șapte zile. Alte complicații mai puțin frecvente includ traheita bacteriană (infecția traheei), pneumonia (infecție pulmonară) și edemul pulmonar (lichid în plămâni).

Epidemiologie

Aproximativ 15% dintre copiii cu vârste cuprinse între 6 luni și 5-6 ani vor face crup. Crup reprezintă aproximativ 5% din internările în spital pentru această grupă de vârstă. În cazuri rare, copii cu vârsta de 3 luni și până la 15 ani fac crup. Bărbații sunt afectați cu 50% mai frecvent decât fetele; crup este mai frecvent toamna (toamna).

Istoric

Cuvântul crup provine din verbul englezesc modern timpuriu croup, care înseamnă "a plânge răgușit"; numele a fost folosit pentru prima dată pentru această boală în Scoția. Crup difteric este cunoscut încă din vremea Greciei antice a lui Homer. În 1826, Bretonneau a făcut distincția între crup provocat de un virus și crup datorat difteriei. Francezii au numit crup de la un virus "faux-croup", folosind "croup" pentru o boală cauzată de bacteria difteriei. Croupul datorat difteriei a devenit aproape necunoscut, deoarece majoritatea oamenilor sunt imunizați.