Dedublarea personalității

Definiții

DSM IV folosește termenii "identitate", "stări de personalitate" și "identități alternative" atunci când vorbește despre DID, iar alte persoane folosesc termenul "alteri" pentru a desemna același lucru. Aceste cuvinte pot fi derutante, deoarece nu toată lumea folosește aceeași definiție. Profesioniștii nu au căzut de acord asupra unei definiții specifice pentru o personalitate; alți termeni, inclusiv disocierea și amnezia, pot fi, de asemenea, definiți diferit de diferiți profesioniști. Când vorbim despre DID, a spune că cineva își schimbă personalitatea sau se modifică înseamnă că persoana vorbește și acționează diferit și, de obicei, răspunde la un nume diferit.

Disocierea este un simptom. Majoritatea oamenilor experimentează o disociere normală, în care nu mai acordă atenție la ceea ce se întâmplă în jurul lor. Persoanele cu DID au disociere patologică, care este mult mai gravă. Implică probleme cu memoria și atenția care îi fac pe oameni să lucreze, să facă cumpărături și să aibă relații cu alte persoane. Toată lumea se poate disocia, dar unele persoane o pot face mult mai ușor și la o extremă care poate fi nesănătoasă. Unii medici cred că traumele cauzează disocierea care este observată în tulburări precum DID.

Semne și simptome

Conform DSM-IV, simptomele DID sunt "prezența a două sau mai multe identități sau stări de personalitate distincte" (care sunt adesea numite "alter-uri"), precum și uitarea unor lucruri pe care oamenii nu le uită în mod normal. De asemenea, simptomele nu pot fi cauzate de droguri sau de jocurile normale din copilărie. Oamenii pot raporta că au o mulțime de alter-uri sau doar câteva. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu DID au mai puțin de zece, deși unii au spus că au câteva mii. O persoană diagnosticată cu DID nu poate fi diagnosticată cu o altă tulburare disociativă. Deoarece persoanele cu DID aud voci ale unor alterații diferite, poate fi confundată cu schizofrenia. Cu toate acestea, cele două probleme sunt foarte diferite și, de obicei, medicii pot spune dacă un pacient are DID sau schizofrenie punând întrebările potrivite. DID este întotdeauna diagnosticat în funcție de ceea ce pacienții le spun medicilor lor și de ceea ce crede medicul că înseamnă acest lucru. Nu există teste obiective care să folosească sânge sau aparate care să poată spune dacă cineva are DID. Deși oamenii au încercat să diagnosticheze și să studieze DID folosind imagistica medicală sau scanarea creierului.

 

Diagnostic

DSM utilizează următoarele criterii pentru a diagnostica DID:

• Cel puțin două "identități distincte" care alternează controlul comportamentului
• Incapacitatea de a reaminti "informații personale importante prea mari" pentru a fi atribuite unei "uitări obișnuite"
• Niciuna dintre cele de mai sus nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei afecțiuni medicale generale

Clasificarea internațională a bolilor-10 (ICD-10) folosește termenul de tulburare de personalitate multiplă în loc de tulburare disociativă de identitate. Aceasta clasifică DID în secțiunea F44.8, "Alte tulburări disociative [de conversie]".

Cauzează

Există două idei principale cu privire la cauzele DID, dar există încă dezacorduri cu privire la care dintre ele este corectă. Modelul traumatic spune că DID este cauzat de părinții sau familia care abuzează sau își neglijează copiii. Unii dintre acești copii neagă abuzul sau se prefac că se întâmplă cu altcineva, iar acest lucru devine în cele din urmă o identitate diferită sau un alter ego. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu DID spun că își amintesc că au fost abuzate de părinții lor sau de alte persoane care se ocupă de îngrijirea lor când erau copii. Când sunt întrebați despre copilăria lor, pacienții cu DID sunt mai predispuși să spună că au fost abuzați sau neglijați decât persoanele cu orice alt diagnostic. Cu toate acestea, ideea că DID se dezvoltă în copilărie este contestată, deoarece amintirile din copilărie nu sunt foarte fiabile și nu este clar dacă abuzul a avut loc cu adevărat. Deși DID a fost diagnosticat la copii, există motive să credem că diagnosticul se datorează mai degrabă influenței părinților și a medicilor decât abuzului. Nu există suficiente dovezi științifice bune despre DID în copilărie pentru a fi siguri că DID este de fapt cauzată de abuz sau de altceva.

Modelul iatrogen sau sociocognitiv (SCM) al DID spune că acesta este creat în timpul psihoterapiei, când terapeutul creează amintiri false, iar pacienții devin convinși că au personalități multiple. Unii pacienți ar putea fi mai predispuși să dezvolte DID în aceste circumstanțe, deoarece sunt în mod natural mai predispuși să accepte că terapeuții lor au dreptate în privința DID. Susținătorii SCM cred, de asemenea, că pacienții au văzut DID în filme și cărți, iar acest lucru le arată cum ar trebui să se comporte persoanele cu DID, ceea ce face mai ușor pentru ei să își schimbe comportamentul atunci când se presupune că ar trebui să fie un nou alter ego. De asemenea, ei spun că criteriile folosite de DSM sunt neclare, ceea ce face dificilă obținerea unui acord dacă un pacient are DID sau un alt diagnostic.

O poziție de mijloc spune că trauma poate schimba modul în care creierul își amintește lucrurile, ceea ce face mai ușor să își amintească lucruri care nu s-au întâmplat de fapt. S-a sugerat, de asemenea, că traumele timpurii îi pot face pe copii mai predispuși să își folosească imaginația pentru a pretinde că abuzul sau alte situații dureroase nu se întâmplă, iar dacă intră în terapie când sunt mai mari, este mai ușor pentru terapeuți să îi convingă că au DID.

Tratament

Nu există nicio abordare terapeutică a cărei eficiență să fi fost dovedită științific. Majoritatea terapeuților care tratează pacienții cu DID folosesc mai multe abordări diferite. Terapia durează, de obicei, mai mulți ani și nu funcționează întotdeauna. Unii terapeuți încearcă să reducă sau să elimine alterațiile, astfel încât pacientul să aibă doar o singură personalitate, în timp ce alții nu o fac. ISSTD recomandă să se îmbunătățească mai întâi capacitatea pacientului de a face față simptomelor și de a trăi o viață mai normală, apoi să se încerce să se ocupe de amintirile traumatice. Ultimul pas este aducerea laolaltă a tuturor identităților, astfel încât pacientul să poată accesa toate amintirile sale.

Prognoză

Uneori, pacienții cu DID se ameliorează fără niciun ajutor, dar acest lucru nu este obișnuit. Pacienților cu mai multe diagnostice decât doar DID le ia mai mult timp să se amelioreze.

Epidemiologie

Nu au existat studii la scară largă pentru a afla cât de frecventă este DID. ISSTD spune că DID apare între 1 și 3% în populația generală și între 1 și 5% în grupurile de pacienți din spitale. DID este mai frecventă la femei decât la bărbați, dar acest lucru poate fi cauzat de faptul că bărbații cu DID sunt trimiși la închisoare în loc de spitale. Numărul de persoane diagnosticate cu DID a crescut de la aproximativ 200 în 1970 la aproximativ 20.000 în anii 1990. Potrivit ISSTD, acest lucru se datorează faptului că medicii nu au avut pregătirea sau experiența necesară pentru a recunoaște DID. În schimb, ei diagnosticau persoanele cu depresie, PTSD sau tulburare de personalitate borderline. Persoanele care susțin SCM spun că creșterea numărului de diagnostice s-a datorat faptului că un număr mic de medici au diagnosticat un număr mare de persoane și pentru că un număr mare de terapeuți au început să folosească tipuri de psihoterapie care i-au făcut pe oameni să creadă că au DID.

Istorie și cultură

Înainte de 1900, se credea că DID era cauzată de spirite sau fantome care controlau comportamentul oamenilor. Primul caz de DID descris în medicină a fost înregistrat în 1646 de către medicul elvețian Paracelsus. DID a fost foarte puțin frecventă până în anii 1970. Între 1980 și 1990, numărul de cazuri raportate în medicină a trecut de la aproximativ 200 la peste 20.000. În 1994, a fost publicată cea de-a patra ediție a DSM, care a schimbat denumirea din "tulburare de personalitate multiplă" în "tulburare disociativă de identitate". DSM a schimbat, de asemenea, modul în care a fost diagnosticată DID. În aceeași perioadă au fost scrise multe articole științifice despre DID, deși după 1995 numărul de articole publicate în fiecare an a scăzut. În prezent, există puține cercetări privind DID.

Chiar dacă DID este o boală foarte rară, există o mulțime de cărți, piese de teatru și filme despre persoane cu DID. În 1886, Robert Louis Stevenson a publicat scurta carte "The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde", care a fost foarte populară. Ulterior, oamenii au crezut că Dr. Jekyll și Mr. Hyde erau exemple de persoane cu DID. The Three Faces Of Eve (Cele trei fețe ale Evei) a fost un film realizat în 1957 despre o femeie cu DID. Sybil, o carte populară despre o femeie cu DID, a fost publicată în 1973. A fost transformată într-un film în 1976, iar a doua oară în 2007. Un sondaj realizat în 2001 în rândul psihiatrilor americani și canadieni a constatat că existau multe dezacorduri și scepticism în ceea ce privește diagnosticarea DID și dacă diagnosticul se baza pe o știință suficient de bună și de bună calitate.

Cartea "The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde" (Cazul ciudat al doctorului Jekyll și al domnului Hyde) era despre cineva cu "dublă personalitate", iar mai târziu a devenit o poveste pe care oamenii au asociat-o cu DID.

DID în sistemul juridic

Avocații și medicii care lucrează cu legea consideră, de asemenea, că DID este foarte controversat. Începând cu anii 1990, DID a devenit mai frecvent în instanțe. Oamenii au încercat să evite să meargă la închisoare pentru infracțiuni precum crima și violul în serie pretinzând că au DID, iar avocații și judecătorii sunt îngrijorați de persoanele care pretind că au DID pentru a evita să meargă la închisoare. Prima dată când s-a întâmplat acest lucru a fost în 1976 și, de atunci, majoritatea persoanelor care comit infracțiuni susțin că au făcut-o din cauza DID au ajuns la închisoare.