Holeră | boală infecțioasă cauzată de bacteria Vibrio cholerae

Cauză

De obicei, oamenii se îmbolnăvesc de holeră mâncând alimente sau bând apă necurată. Atunci când oamenii au holeră, au multă diaree, iar bacteria holerei rămâne vie în fecale. În țările în curs de dezvoltare, adesea nu există condiții sanitare bune. Holera se poate răspândi dacă această diaree ajunge în apa pe care o folosesc alți oameni. De exemplu, dacă apele uzate (deșeuri umane) ajung într-un râu, oamenii pot face holeră dacă:

• Bea apa din râu.
• Mănâncă mâncare pe care au spălat-o în râu.
• Mâncați pește care trăiește în râu, dacă acesta nu este gătit suficient de bine pentru a ucide bacteria holerei.
• Aceasta este cea mai frecventă cauză de holeră în țările dezvoltate. Oamenii mănâncă fructe de mare, cum ar fi stridiile, care au fost prelevate din apele în care se aflau bacteriile holerei și care au fost trimise în magazinele din țările dezvoltate.

Holera se transmite foarte rar direct de la o persoană la alta.

 

Semne și simptome

Principalele simptome ale holerei sunt diareea puternică și vărsăturile cu lichid limpede. Aceste simptome încep de obicei brusc. Ele încep la o jumătate de zi până la cinci zile după ce persoana se infectează. (Aceasta se numește "perioada de incubație" a holerei).

Dacă nu primesc tratament, aproximativ jumătate dintre persoanele cu holeră gravă mor. Persoanele cu holeră gravă pot avea atât de multă diaree încât nu mai au suficientă apă și electroliți (săruri) în organism pentru a supraviețui. Holera a fost supranumită "moartea albastră", deoarece o persoană care moare de holeră poate pierde atât de multe fluide corporale încât pielea sa devine gri-albăstruie.

Alte simptome pot include:

• Letargie (fără energie)
• Ochi care par scufundați în cap, gură uscată și piele flască (din cauza deshidratării)
• Modificări în respirație
• Confuzie
• Hipotensiune (tensiune arterială scăzută)
• Tahicardie (ritm cardiac rapid)
• Șocul cauzat de deshidratare (numit șoc hipovolemic)
• Convulsii (în special la copii)
• Comă, în special la copii

 
O persoană cu deshidratare severă cauzată de holeră. Are ochii înfundați și pielea lăsată din cauza deshidratării.  


Diareea în timpul holerei arată adesea ca "apa de orez".  

Prognoză

Dacă persoanele care suferă de holeră primesc un tratament medical bun și rapid, mai puțin de 1% mor din cauza bolii. Cu toate acestea, dacă holera nu este tratată, cel puțin jumătate dintre persoanele cu această boală (50% până la 60%) mor.

Unele tulpini ale bacteriei Vibrio cholera au gene diferite față de altele, ceea ce le face mai periculoase. Aceste tulpini mai periculoase ale bacteriei holeră au provocat epidemia din 2010 din Haiti și cea din 2004 din India. O persoană care se îmbolnăvește de aceste tulpini de holeră poate muri în două ore de la îmbolnăvire. Acest lucru înseamnă că există foarte puțin timp pentru ca persoana să fie tratată.

 

Tratament

Există antibiotice pentru holeră. Există diverse tratamente care pot ajuta. De exemplu:

• Administrarea de lichide pentru tratarea deshidratării, fie pe cale orală, fie printr-un ac introdus într-o venă (intravenos).
• Administrarea de electroliți importanți, cum ar fi potasiu și clorură de sodiu (sare)
• Administrarea de antibiotice. Acestea fac ca simptomele să dispară mai repede și să nu mai fie atât de grave. Cu toate acestea, oamenii se pot însănătoși fără ele dacă nu sunt prea deshidratați. Unele sfaturi sunt că antibioticele sunt sugerate pentru persoanele care au holeră gravă și sunt deshidratate.
• Pacienții trebuie să continue să mănânce; acest lucru ajută intestinele să revină la normal.

 
Asistentele tratează un pacient cu holeră în 1992  

Prevenire

Persoane fizice

Există un vaccin împotriva holerei care poate fi administrat pe cale orală. Acesta oferă o anumită protecție împotriva holerei timp de aproximativ șase luni.

Oamenii pot face și alte lucruri pentru a preveni holera. De exemplu:

• Să se spele pe mâini cu săpun și/sau cenușă după ce folosesc toaleta și înainte de a atinge mâncarea sau de a mânca.
• Sterilizați (eliminați germenii din) toată apa folosită pentru băut, spălat sau gătit. Cele mai bune și mai puțin costisitoare modalități de a face acest lucru sunt fierberea apei sau adăugarea de clor. Dacă acest lucru nu este posibil, utilizarea unui filtru de pânză pentru apă este mai bună decât nimic.
• Spălați toate fructele și legumele folosind apă sigură. Decojiți fructele proaspete înainte de a le mânca.
• Să nu-și arunce fecalele netratate în râuri, oceane sau oriunde în mediul deschis. Acest lucru poate fi evitat prin utilizarea toaletelor uscate, mai ales dacă guvernele nu tratează corespunzător apele uzate.
• Urmați toate sugestiile agențiilor de sănătate publică, cum ar fi Organizația Mondială a Sănătății și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, cu privire la modul de prevenire a răspândirii holerei (sau a altor boli).

Guvernele

Guvernele ar putea opri apariția focarelor sau a epidemiilor prin îmbunătățirea condițiilor sanitare. De exemplu, holera este foarte rar întâlnită în țările dezvoltate, deoarece acestea dispun de instalații sanitare bune și deoarece adaugă substanțe chimice în apă pentru a distruge germenii. Chiar și după ce oamenii încep să facă holeră, este posibil ca guvernele să împiedice răspândirea bolii:

• Sterilizare: Orice material care a atins un pacient cu holeră trebuie curățat cu dezinfectant și spălat în apă caldă, folosind înălbitor cu clor, dacă este posibil. Mâinile care au atins pacienții cu holeră sau lucrurile acestora, cum ar fi hainele sau păturile, trebuie curățate cu grijă și dezinfectate cu apă care conține clor sau cu alți agenți antimicrobieni eficienți (substanțe chimice care vor distruge bacteriile).
• Canalizare: Un tratament adecvat poate ucide suficiente bacterii de holeră pentru ca apele uzate să fie reintroduse în mediul înconjurător. Toaletele uscate pot fi promovate acolo unde tratarea apelor uzate nu este atât de bună.
• Surse: În jurul surselor de apă contaminată ar trebui să fie afișate avertismente cu privire la posibila prezență a holerei în apă, cu indicații privind modul de distrugere a bacteriilor din apă, cum ar fi fierberea sau adăugarea de clor pentru o eventuală utilizare.

 
Acest model de toaletă uscată cu separare a urinei este folosit de mulți oameni din Haiti pentru a combate holera. Este, de asemenea, un exemplu de igienă bazată pe containere, deoarece gălețile cu fecale și materialul de acoperire uscat sunt duse în anumite locuri pentru a fi atent compostate.  


Spitalul de holeră din Dhaka, care prezintă "paturi de holeră" tipice, ușor de dezinfectat.  

Istoric

Holera a început probabil în subcontinentul indian. Încă din secolul al V-lea î.Hr., oamenii din zona deltei râului Gange au scris despre holeră. Boala s-a răspândit pentru prima dată în Rusia în 1817 prin intermediul rutelor comerciale (atât pe uscat, cât și pe mare). Ulterior, holera s-a răspândit în restul Europei, iar din Europa în America de Nord și în restul lumii.

Șapte pandemii de holeră au avut loc în ultimii 200 de ani. Cea mai recentă a început în Indonezia în 1961. Au existat, de asemenea, multe focare grave. Cea mai gravă epidemie din istoria recentă a avut loc în Haiti, după cutremurul din 2010. Între octombrie 2010 și august 2015, peste 700.000 de haitieni s-au îmbolnăvit de holeră, iar peste 9.000 au murit. Epidemia a fost cauzată de o bază a Națiunilor Unite în care locuiau soldați nepalezi. Soldații ar fi aruncat deșeuri umane în râul Artibonite, pe care mulți haitieni îl foloseau pentru a bea, a găti și a face baie.

Holera era frecventă în secolul al XIX-lea. Aceasta a ucis zeci de milioane de oameni. Numai în Rusia, între 1847 și 1851, peste un milion de oameni au murit de holeră. În timpul celei de-a doua pandemii, care a durat între 1827-1835, boala a ucis 150.000 de americani. Între 1900 și 1920, în India, până la opt milioane de oameni au murit de holeră.

în 1854, un medic englez pe nume John Snow a fost primul care și-a dat seama că apa contaminată provoca holera.

Inginerul englez Joseph Bazalgette a rezolvat această problemă pentru Londra la mijlocul secolului al XIX-lea. El a inventat sistemul de curățare a apelor murdare, un sistem care este încă folosit în întreaga lume. Holera a revenit în lume pentru că orașele au crescut enorm de mult populația, iar tratarea apelor uzate a depășit instalațiile. Britanicii au fost cei care au construit cele mai multe stații de epurare din lume și, până în jurul anului 1950, acestea au putut funcționa bine, cu excepția cazului în care au fost avariate de războaie. Guvernele ulterioare nu au investit bani în infrastructura lor, ceea ce a însemnat că populația crescută a provocat în cele din urmă revenirea holerei.

Holera nu este singura problemă legată de aprovizionarea cu apă. Din când în când, pe timp de caniculă, se produc și înmulțiri de alge roșii, care trebuie eliminate. Controlul de urgență se obține prin adăugarea de clor în alimentarea cu apă. Acest lucru funcționează, dar face ca apa să fie destul de neplăcută.

Din fericire, infecțiile transmise în apă rea pot fi vindecate. Există cel puțin un antibiotic care funcționează bine împotriva paraziților amoeboizi și un altul care funcționează de obicei împotriva bacteriilor. Tratamentul costă bani, bineînțeles, iar în multe țări acest lucru înseamnă că tratamentul nu este disponibil pe scară largă.

 
Desenul morții care aduce holeră (din Le Petit Journal, 1912)