Infecție de tract urinar

Semne și simptome

Infecția tractului urinar inferior este cunoscută și sub numele de infecție a vezicii urinare. Simptomele cele mai frecvente sunt senzația de arsură la urinare și nevoia de a face pipi frecvent (sau dorința de a face pipi), fără scurgeri vaginale sau dureri semnificative. Aceste simptome pot varia de la ușoare la severe. La femeile sănătoase, simptomele durează în medie șase zile. Unele persoane vor avea dureri deasupra osului pubian (partea inferioară a abdomenului) sau în partea inferioară a spatelui. Persoanele care au o infecție a tractului urinar superior sau pielonefrită (o infecție a rinichilor) pot avea dureri de flanc, febră (o temperatură ridicată) sau greață și vărsături. Aceste simptome se adaugă la simptomele normale ale unei infecții a tractului urinar inferior. În cazuri rare, urina are un aspect sângeros sau conține piurie (puroi în urină) vizibilă.

La copii

La copiii mici, febra poate fi singurul simptom al unei infecții urinare (ITU). Multe asociații medicale recomandă o cultură de urină pentru fetele mai mici de doi ani sau pentru bărbații necircumciși care au mai puțin de un an și au febră. Bebelușii cu ITU mănâncă uneori prost, vomită, dorm mai mult sau prezintă semne de icter ( o colorare galbenă a pielii). Copiii mai mari pot avea incontinență urinară nouă (pierderea controlului vezicii urinare).

La persoanele în vârstă

Simptomele tractului urinar nu sunt frecvent observate la cei în vârstă. Uneori, singurele simptome sunt incontinența (pierderea controlului vezicii urinare), o modificare a stării mentale (capacitatea de a gândi) sau senzația de oboseală. Primul simptom pentru unii bătrâni este sepsisul, o infecție a sângelui. Diagnosticul poate fi dificil, deoarece mulți bătrâni sunt incontinenți (nu-și pot ține pipi) sau au demență (capacitate de gândire scăzută).

Urina poate conține puroi (o afecțiune cunoscută sub numele de piurie), așa cum se observă la o persoană cu septicemie cauzată de o infecție a tractului urinar.

Cauză

E. coli este cauza a 80-85% din infecțiile tractului urinar. Staphylococcus saprophyticus este cauza în 5-10% din cazuri. În cazuri rare, infecțiile virale sau fungice cauzează infecții ale tractului urinar Alte cauze bacteriene ale infecțiilor urinare includ:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Aceste cauze bacteriene nu sunt frecvente și, de obicei, apar atunci când persoana are un sistem urinar anormal sau când persoana are un cateterism urinar (tub introdus în vezica urinară). Infecțiile tractului urinar cauzate deStaphylococcus aureus se întâmplă de obicei după ce persoana a avut o infecție a sângelui.

Sex

Raportul sexual este cauza a 75-90% dintre infecțiile vezicale la femeile tinere, active sexual. Riscul de infecție este legat de frecvența cu care acestea fac sex. Având în vedere că infecțiile urinare sunt atât de frecvente atunci când femeile se căsătoresc pentru prima dată, se folosește adesea termenul de "cistită în luna de miere". La femeile aflate la postmenopauză (femei care nu mai au menstruație), activitatea sexuală nu afectează riscul de a dezvolta o ITU. Utilizarea spermicidului (un gel sau o cremă pentru a distruge spermatozoizii) crește riscul de ITU.

Femeile fac mai multe infecții urinare decât bărbații, deoarece femeile au o uretră mult mai scurtă și mai aproape de anus. Pe măsură ce nivelul de estrogen (un hormon) al femeii scade odată cu menopauza, riscul de infecții ale tractului urinar crește din cauza pierderii florei vaginale protectoare (bacteriile bune care trăiesc în vagin).

Catetere urinare

Un cateter urinar este un tub care se introduce în vezica urinară pentru a evacua urina. Utilizarea unui cateter crește riscul de infecții ale tractului urinar. Riscul de bacteriurie (bacterii în urină) este de 3% - 6% în fiecare zi în care se utilizează cateterul. Antibioticele nu opresc aceste infecții. Riscul unei infecții poate fi diminuat prin:

• utilizarea unui cateter numai atunci când este necesar
• să vă asigurați că totul este foarte curat (steril) atunci când introduceți cateterul
• asigurându-vă că nimic nu blochează cateterul.

Alții

Infecțiile vezicii urinare sunt mai frecvente în unele familii. Alți factori de risc includ diabetul, circumcizia și o prostată mare (o glandă în jurul uretrei la bărbați). Factorii complicanți nu sunt complet clari. Acești factori pot include unele probleme anatomice (legate de îngustarea fizică), funcționale sau metabolice. O infecție urinară complicată este mai dificil de tratat și, de obicei, necesită o evaluare, un tratament și o urmărire mai agresivă. La copii, ITU sunt legate de refluxul vezico-ureteral (o mișcare anormală a urinei din vezica urinară în uretere sau rinichi) și de constipație.

Mecanism

Bacteriile care provoacă infecții ale tractului urinar ajung de obicei în vezica urinară din uretă. Se crede că aceste bacterii provin din intestin. Femeile prezintă un risc mai mare deoarece au o uretră scurtă care se află aproape de anus). După ce intră în vezica urinară, E. Coli sunt capabile să se lipească de peretele vezicii urinare. Ele formează un biofilm, care este un strat de microorganisme, care rezistă răspunsului imunitar al organismului. Cu toate acestea, infecțiile pot veni și prin sânge sau limfă.

Prevenire

Următoarele activități nu cauzează o infecție urinară și nici nu le fac să apară mai rar:

• utilizarea de pilule contraceptive sau prezervative
• pipi imediat după sex
• tipul de lenjerie intimă purtată
• metode de curățare personală folosite după ce se urinează sau defulează
• dacă o persoană face de obicei baie sau duș.
• reținerea urinei și nu se urinează
• utilizarea tampoanelor
• dușuri

Persoanele care fac frecvent infecții urinare și care folosesc spermicid sau diafragmă pentru contracepție ar trebui să folosească un alt tip de contracepție. Merișorul (suc sau capsule) poate scădea numărul de infecții, dar unele persoane nu pot folosi merișoare pentru perioade lungi de timp. Tulburările gastrointestinale (stomacale) apar la mai mult de 30% dintre persoanele care beau în mod regulat suc de afine sau iau capsule. Începând cu 2011, probioticele utilizate intravaginal (în vagin) necesită studii suplimentare pentru a determina dacă sunt utile.

Medicamente

Pentru persoanele care continuă să facă infecții, este utilă administrarea de antibiotice pentru o perioadă lungă de timp. Medicamentele utilizate frecvent includ nitrofurantoina și trimetoprim/sulfametoxazol. În cazul în care infecțiile sunt legate de actul sexual, unele femei consideră utilă administrarea de antibiotice după actul sexual. La femeile aflate la postmenopauză, s-a constatat că utilizarea de estrogen vaginal topic (un hormon aplicat pe pielea vaginului) reduce apariția infecțiilor urinare. Spre deosebire de cremele topice, utilizarea estrogenului vaginal din pesari (dispozitive medicale puse în vagin) nu este la fel de utilă ca antibioticele în doze mici. O serie de vaccinuri sunt în curs de dezvoltare (începând cu 2011).

La copii

Există puține dovezi că utilizarea antibioticelor preventive reduce infecțiile tractului urinar la copii. Este rar ca persoanele care nu au probleme cu rinichii să dezvolte probleme renale din cauza infecțiilor urinare frecvente. Faptul de a avea infecții frecvente ale tractului urinar în copilărie cauzează mai puțin de o treime de procent (0,33%) de boală renală cronică la adulți.

Diagnostic

În cele mai multe cazuri, infecția urinară poate fi diagnosticată doar pe baza simptomelor și nu este nevoie de teste de laborator. Pentru a confirma diagnosticul în cazurile complicate, se poate recurge la sumar de urină (testarea urinei). Urina este testată pentru nitriți urinari, globule albe (leucocite) sau esterază leucocitară. Un alt test, microscopia de urină, caută globule roșii, globule albe sau bacterii. Cultura de urină este considerată pozitivă dacă prezintă un număr de colonii bacteriene mai mare sau egal cu ¹⁰³ unități formatoare de colonii pe ml ale unei bacterii tipice care provoacă infecții ale tractului urinar. Culturile pot fi folosite și pentru a testa ce antibiotic va funcționa. Cu toate acestea, femeile cu culturi negative se pot totuși ameliora cu un tratament antibiotic. Simptomele ITU la persoanele în vârstă pot fi vagi, iar diagnosticul poate fi dificil, deoarece nu există un test cu adevărat fiabil.

Clasificare

O infecție a tractului urinar în tractul urinar inferior este cunoscută sub numele de infecție a vezicii urinare. O infecție urinară în tractul urinar superior este cunoscută sub numele de pielonefrită sau infecție renală. În cazul în care urina are bacterii semnificative, dar nu există simptome, afecțiunea este cunoscută sub numele de bacteriurie asimptomatică.

O infecție a tractului urinar este considerată a fi complicată dacă:

• se află în tractul superior
• persoana suferă de diabet zaharat
• persoana este însărcinată
• persoana este de sex masculin
• persoana are un sistem imunitar slăbit (imunocompromis) din cauza unei alte boli.

În caz contrar, dacă o femeie este sănătoasă și înainte de menopauză, se spune că infecția este necomplicată. Atunci când copiii au și febră, infecția urinară este considerată a fi o infecție a tractului urinar superior.

La copii

Pentru a diagnostica o infecție a tractului urinar la copii, este necesară o cultură urinară pozitivă. Contaminarea reprezintă o provocare frecventă, astfel încât se utilizează un prag de ^{105 UFC/mL} pentru o probă "curată" în mijlocul fluxului, ^{104 UFC/mL} pentru probele obținute prin cateter și ¹⁰² UFC/mL pentru aspirațiile suprapubiene (o probă prelevată direct din vezica urinară prin peretele stomacului cu un ac). Organizația Mondială a Sănătății nu agreează utilizarea "pungilor de urină" pentru a colecta probe, deoarece există o rată ridicată de contaminare atunci când urina respectivă este cultivată. Cateterizarea este preferată în cazul în care o persoană nu poate folosi toaleta. Unele grupuri medicale, cum ar fi Academia Americană de Pediatrie, recomandă ecografia renală și cistouretrograma de golire (urmărirea uretrei și a vezicii urinare a unei persoane cu raze X în timp real în timp ce urinează) la toți copiii care au mai puțin de 2 ani și au avut o infecție a tractului urinar. alte grupuri medicale, cum ar fi Institutul Național pentru Excelență Clinică, recomandă imagistica de rutină doar la copiii mai mici de 6 luni sau care au constatări neobișnuite.

Diagnostic diferențial

La femeile cu cervicită (inflamație a colului uterin) sau vaginită (inflamație a vaginului) și la bărbații tineri cu simptome de infecție urinară, cauza poate fi o infecție cu Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrheae. Vaginita poate fi, de asemenea, cauzată de o infecție cu drojdie. Cistita interstițială (durere cronică la nivelul vezicii urinare) poate fi cauza în cazul persoanelor care au simptome de ITU de mai multe ori, dar ale căror culturi de urină rămân negative și nu se ameliorează cu antibiotice. Prostatita (inflamația prostatei) poate fi, de asemenea, luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Numeroși bacili (bacterii în formă de tijă, reprezentate aici ca fiind negre și în formă de fasole) care apar între celulele albe din sânge, așa cum se observă prin examinarea urinei la microscop. Aceste modificări arată o infecție a tractului urinar.

Tratament

Fenazopiridina poate fi utilizată în plus față de antibiotice pentru a ajuta la ameliorarea durerii arzătoare a unei infecții urinare. Cu toate acestea, fenazopiridina nu mai este recomandată în mod obișnuit din cauza problemelor de siguranță. Aceasta poate provoca methemoglobinemie, ceea ce înseamnă că există un nivel de methemoglobină în sânge mai mare decât cel normal. Paracetamolul poate fi utilizat pentru febră.

Femeile care continuă să facă infecții urinare simple pot beneficia de autotratament; aceste femei ar trebui să primească tratament medical numai dacă tratamentul inițial eșuează. Furnizorii de servicii medicale pot prescrie antibioticele și prin telefon.

Necomplicat

Infecțiile simple pot fi diagnosticate și tratate doar pe baza simptomelor. Antibioticele orale, cum ar fi trimetoprimul/sulfametoxazol (TMP/SMX), cefalosporinele, nitrofurantoina sau o fluorochinolonă, vor scurta timpul de recuperare. Toate aceste medicamente sunt la fel de eficiente. Un tratament de trei zile cu trimetoprim, TMP/SMX sau o fluorochinolonă este de obicei suficient. Nitrofurantoina are nevoie de 5-7 zile. Cu tratament, simptomele ar trebui să se amelioreze în 36 de ore. Aproximativ 50% dintre persoane se vor ameliora fără tratament în câteva zile sau săptămâni. Societatea Americană de Boli Infecțioase nu recomandă fluorochinolonele ca prim tratament, din cauza îngrijorării că utilizarea excesivă va duce la rezistența la această clasă de medicamente, ceea ce face ca aceste medicamente să fie mai puțin eficiente pentru infecții mai grave. În ciuda acestei precauții, s-a dezvoltat o anumită rezistență la toate aceste medicamente din cauza utilizării lor pe scară largă. În unele țări, trimetoprima singură este considerată echivalentă cu TMP/SMX. Copiii cu infecții urinare simple sunt adesea ajutați de o cură de trei zile de antibiotice.

Pielonefrită

Pielonefrita (infecția renală) este tratată mai agresiv decât o simplă infecție urinară, folosind fie un tratament mai lung cu antibiotice orale, fie antibiotice intravenoase. Șapte zile de fluorochinolonă orală ciprofloxacină se utilizează de obicei în zonele geografice în care rata de rezistență este mai mică de 10%. În cazul în care ratele locale de rezistență sunt mai mari de 10%, se prescrie adesea o doză de ceftriaxonă intravenoasă. Persoanele cu simptome mai severe sunt uneori internate un spital pentru antibiotice în continuare. Dacă simptomele nu se ameliorează după două sau trei zile de tratament, poate însemna că tractul urinar este blocat de o piatră la rinichi.

Probabilitate

Infecțiile tractului urinar reprezintă cea mai frecventă infecție bacteriană la femei. Ele apar cel mai frecvent între 16 și 35 de ani. Zece la sută dintre femei fac o infecție anual; 60% au o infecție la un moment dat în viață. Aproape jumătate dintre persoane fac o a doua infecție în decurs de un an. Infecțiile tractului urinar apar de patru ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Pielonefrita (o infecție a rinichilor) apare de 20-30 de ori mai rar decât infecțiile vezicii urinare. Pielonefrita este cea mai frecventă cauză a infecțiilor nosocomiale, reprezentând aproximativ 40% din infecțiile nosocomiale. Ratele de bacterii asimptomatice în urină cresc odată cu vârsta, de la 2% până la 7% la femeile aflate la vârsta fertilă până la 50% la femeile în vârstă din centrele de îngrijire. Ratele de bacterii asimptomatice în urină la bărbații de peste 75 de ani sunt de 7-10%.

Infecțiile tractului urinar pot afecta 10% dintre oameni în timpul copilăriei. Infecțiile tractului urinar la copii sunt cele mai frecvente la băieții necircumciși cu vârsta mai mică de 3 luni, urmați de fetele cu vârsta mai mică de un an. Cu toate acestea, estimările privind frecvența în rândul copiilor variază foarte mult. Într-un grup de copii cu febră, cu vârste cuprinse între naștere și 2 ani, 2- 20% au fost diagnosticați cu o infecție urinară.

Societate și cultură

În Statele Unite, infecțiile tractului urinar duc la aproape șapte milioane de vizite la cabinet, un milion de vizite la departamentul de urgență și 100.000 de spitalizări în fiecare an. Costul acestor infecții este ridicat, atât din cauza timpului pierdut la locul de muncă, cât și a costurilor cu asistența medicală. Costul direct al tratamentului este estimat la 1,6 miliarde USD anual în Statele Unite.

Istoric

Infecțiile tractului urinar au fost descrise încă din cele mai vechi timpuri. Prima descriere scrisă, găsită în papirusul Ebers, datează din jurul anului 1550 î.Hr. Egiptenii descriau o infecție a tractului urinar ca fiind "trimiterea de căldură din vezica urinară". Plantele, sângerarea și odihna au fost tratamentele obișnuite până în anii 1930, când au devenit disponibile antibioticele.

În timpul sarcinii

Femeile însărcinate cu ITU au un risc mai mare de infecții renale.În timpul sarcinii, nivelul ridicat de progesteron (un hormon) a scăzut tonusul muscular al ureterelor și al vezicii urinare. Scăderea tonusului muscular duce la o probabilitate mai mare de reflux, în care urina se întoarce pe uretere și se îndreaptă spre rinichi. În cazul în care sunt prezente bacterii, femeile însărcinate au un risc de 25-40% de a avea o infecție renală. Astfel, tratamentul este recomandat dacă testele de urină arată semne de infecție - chiar și în absența simptomelor. De obicei, se utilizează cefalexina sau nitrofurantoina, deoarece aceste medicamente sunt în general considerate sigure în sarcină. O infecție renală în timpul sarcinii poate duce la naștere prematură sau la preeclampsie (o stare de tensiune arterială ridicată, disfuncție renală sau convulsii).