Spital de campanie

Războinici antici

Din cele mai vechi timpuri, există obiceiul de a lua soldații răniți de pe câmpul de luptă și de a-i îngriji. Aceștia erau duși în adăposturi temporare și li se acordau îngrijirile obișnuite pentru acea perioadă de timp.

În Iliada lui Homer, se face o scurtă mențiune despre Machaon și Podalirius. Acestea sunt cele mai vechi mențiuni din literatură despre chirurgi de campanie care au ajutat soldații căzuți la datorie. Se știe că grecii și romanii foloseau casele, grajdurile și templele din apropiere ca spitale de campanie pentru a îngriji soldații răniți. Chiar și atunci, romanii au înțeles că sistemele de drenaj și de canalizare au ajutat la menținerea curățeniei în spitalele de campanie și la refacerea sănătății soldaților răniți.

Evul Mediu

Printre oamenii care se întorceau din cruciade se aflau mulți șchiopi, orbi și bolnavi care aveau nevoie de îngrijire. Biserica a înființat ordine religioase pentru a îngriji bolnavii și răniții. Un grup care a oferit această îngrijire s-a numit Cavalerii Ospitalieri. Aceștia au înființat spitale de campanie la Ierusalim și Acre între 1120 și 1291.

Spania medievală era destul de avansată în domeniul medicinei de teren. Când armatele spaniole plecau în campanii, medicii și chirurgii mergeau cu ele. În timpul secolului al XIII-lea, spitalele au urmat modelul arab de ordonare a pacienților în zone diferite în funcție de sex, tipul de boală sau leziuni. În timpul cuceririi Granadei, când Ferdinand al II-lea de Aragon și Isabella I de Castilia i-au alungat pe mauri din nordul Spaniei, regina Isabella a înființat ambulanțe și spitale de campanie pentru soldații săi.

Perioada modernă timpurie

Spre sfârșitul secolului al XVIII-lea, Franța a început să acorde o atenție sporită stării precare a spitalelor sale. În Paris, Hôtel Dieu era plin de boli și paraziți. Avea aproximativ 1.220 de paturi și până la șase pacienți împărțeau un pat. Alții zăceau în saloane, pe grămezi de paie, în condiții extrem de murdare. Când medicii veneau în vizită dimineața, trebuiau să țină pe față bureți înmuiați în oțet din cauza mirosului urât. Hôtel-Dieu nu era un spital militar, ci era tipic pentru majoritatea spitalelor din acea perioadă. În 1788, Academia Franceză de Științe a făcut mai multe recomandări pentru ca spitalele să fie mai curate și să aibă o ventilație mai bună. Aceasta a stabilit dimensiunea pe care ar trebui să o aibă camerele, că acestea ar trebui să conțină între 34 și 36 de paturi și să aibă ferestre din podea până în tavan. Comitetul a împrumutat mai multe idei după ce a vizitat Anglia și a văzut spitalele de acolo.

Spitalele de campanie din epoca napoleoniană erau rudimentare în comparație cu standardele moderne. Încă nu existau cunoștințe de igienă, antibioticele nu fuseseră încă descoperite, iar amputarea era cel mai frecvent tratament pentru rănile de pe câmpul de luptă. Soldații așteptau uneori zile întregi pentru a fi scoși de pe câmpul de luptă. Răniții nu aveau apă sau hrană, iar muștele îi molipsiseră în timp ce zăceau acolo sângerând. Mulți au murit din cauza infecțiilor înainte de a primi ajutor medical. Dacă erau scoși de acolo, erau trimiși în instalații chirurgicale improvizate, unde chirurgii suprasolicitați făceau tot ce puteau. Într-un "spital de campanie" trebuiau să suporte amputări fără anestezic. Ofițerilor li se oferea uneori rom sau coniac, în timp ce soldaților obișnuiți li se dădea o bucată de lemn pe care să o muște. Perspectivele de supraviețuire a rănilor lor erau slabe.

Războiul civil american

Până în 1861, cunoștințele și echipamentele medicale mai aveau încă mult de lucru. Tratarea rănilor, a infecțiilor și a bolilor făcea adesea mai mult rău decât bine. Medicii nu înțelegeau cauzele infecțiilor și nu puteau face prea multe pentru a le trata. Se estimează că de două ori mai mulți soldați au murit din cauza bolilor decât din cauza rănilor prin împușcare. Igiena din tabere era extrem de precară. Instalațiile sanitare, lipsa adăposturilor, a îmbrăcămintei, a încălțămintei și a hranei, toate acestea au contribuit la ratele ridicate ale mortalității în tabere. Prizonierii de război au trăit în cele mai mizerabile condiții. Dizenteria era extrem de frecventă în majoritatea taberelor din cauza condițiilor sanitare precare și a apei contaminate. Medicii nu își spălau instrumentele sau mâinile în timp ce se deplasau de la un pacient la altul. Asistentele care îi îngrijeau pe bolnavi riscau să prindă ele însele bolile. Având în vedere starea rudimentară a medicinei la acea vreme, majoritatea bolilor puteau fi fatale. Deși cunoștințele și condițiile medicale s-au îmbunătățit treptat în timpul războiului, tot nu a fost suficient pentru a salva mii de vieți pierdute.

Spitale de campanie din secolul XX

În Primul Război Mondial, armata americană a folosit "spitale de evacuare" (numite "evacs"), care aveau rolul de a le oferi îngrijiri cât mai curând posibil. Brancardierii erau soldați medicali care îi transportau pe răniți în afara câmpului de luptă. Aceștia erau aduși mai întâi la stația de ajutor a batalionului. Aici medicii le acordau primul ajutor de bază. Pentru orice tratament mai grav, brancardierii și ambulanțele îi duceau pe răniți la un spital de campanie. La spitalul de campanie, aceștia treceau prin triaj, care era un proces de sortare a pacienților în funcție de gravitatea și de gradul de pericol pentru viață al rănilor lor. Soldații care au fost expuși la gaze toxice au fost tratați în spitale special amenajate. După triaj, aceștia au fost transportați cu ambulanța la spitalele de evacuare. Acolo primeau intervenții chirurgicale și rămâneau acolo până se însănătoșeau. După spitalul de evacuare, mergeau la spitalele de bază, unde puteau primi mai multe îngrijiri și se puteau odihni. Primul Război Mondial a fost prima dată când armata a experimentat cu spitale mobile.

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, spitalele de campanie aliate erau mobile. De obicei, acestea dețineau aproximativ 400 de paturi, în timp ce spitalele de evacuare mai staționare puteau avea 400 sau 750 de paturi. Spitalele mobile ajungeau la câteva zile după o invazie și se deplasau odată cu armatele, rămânând întotdeauna la câțiva kilometri în spatele liniilor frontului. De obicei, foloseau corturi de pânză, dar foloseau și orice clădire din zonă atunci când era disponibilă. Când spitalul de campanie era pe cale să se mute, nu mai acceptau victime și le trimiteau pe cele pe care le aveau la alte spitale de campanie. Apoi își împachetau corturile și echipamentul în camioane și se mutau în noua locație. În câteva ore erau gata să accepte din nou soldați răniți.

Spitalele de campanie germane din Al Doilea Război Mondial erau foarte asemănătoare cu cele ale armatei americane. Dar germanii se deosebeau prin faptul că procedurile de triaj erau diferite. Primul lor ajutor era acordat la un verwundetennest de către medicii armatei (nu de către medici). Acesta consta în folosirea de bandaje și/sau atele și erau situate foarte aproape, dacă nu chiar pe câmpul de luptă. Apoi erau trimiși la truppenverbandplatz (stație de ajutor) unde erau consultați de un medic. După aceasta, pacienții care erau stabilizați erau trimiși la hauptverbandplatz (stație de compensare). Aceasta era situată la aproximativ 4 mile (6,4 km) de front și avea, de obicei, doi medici (dar se adăugau mai mulți, în funcție de necesități). Aveau un personal care putea să se ocupe de aproximativ 200 de pacienți (se mai adăuga personal dacă era necesar). Dacă soldatul avea o rană abdominală sau o altă rană gravă, era operat aici. Apoi, după ce erau îngrijite cele mai grave, erau îngrijite toate rănile mai puțin grave care necesitau o intervenție chirurgicală. Pentru cei care aveau fracturi osoase grave, leziuni cerebrale sau răni toracice, erau trimiși la un spital militar numit kriegslazarett.

În Statele Unite, există peste 75 de spitale militare și 461 de clinici care se adresează atât personalului militar, cât și familiilor acestuia. În situații de urgență, aceștia consultă pacienți civili. Un alt exemplu este Israelul. Forțele de apărare israeliene pot înființa un spital de campanie în termen de 12 ore de la sosire, atunci când spitalele locale sunt fie copleșite, fie nu funcționează. Acestea sunt două exemple de spitale militare de campanie moderne care servesc un dublu scop.

În cazul țărilor afectate de dezastre naturale, multe dintre ele (cel puțin în America) au deja în țară cea mai mare parte a proviziilor de care au nevoie. Acest lucru este contrar a ceea ce relatează adesea mass-media de știri. În mod ironic, acest lucru îi determină pe mulți oameni bine intenționați să trimită donații în locuri în care s-ar putea să nu fie nevoie de ele în mod drastic. De asemenea, spitalele de campanie care se află deja în țară pot fi, de obicei, înființate mult mai repede decât să aștepte ca alte țări să trimită spitale de campanie. Pentru acele țări care nu dispun de aceste resurse, unul dintre elementele aflate pe primul loc pe lista de lucruri pe care trebuie să le aibă în caz de urgență sunt spitalele de campanie.

Spitalele de campanie moderne au trecut de la corturi de pânză la centre de îngrijire a sănătății moderne și bine echipate. Deși multe dintre ele sunt încă din pânză, sunt special concepute pentru a fi adăposturi curate, sigure și confortabile. Acestea sunt foarte mobile și pot fi găsite în aproape toate părțile lumii. Acestea variază ca mărime, de la adăposturi mici cu o singură cameră până la spitale complet echipate cu 200 sau mai multe paturi. Acestea oferă toate tipurile de îngrijiri medicale necesare. Spitalele de campanie moderne pot avea camere de urgență (ER), unitate de terapie intensivă (ICU) și clinici ambulatorii. Acestea oferă toate domeniile de asistență medicală necesară, de la primul ajutor la asistență psihologică și asistență medicală preventivă.

Adesea, răspunsurile internaționale la dezastre sunt limitate de politici mai mult decât de disponibilitatea echipamentelor și a personalului. Țara afectată, organizațiile internaționale de ajutorare (de exemplu, Organizația Națiunilor Unite), organizațiile non-profit sau țara care furnizează ajutorul de urgență provoacă adesea întârzieri sau limitează în alt mod furnizarea de facilități medicale de urgență. Prea des, nevoile organizației sau guvernului respectiv sunt pe primul loc. În mod ideal, situațiile ar trebui să fie evaluate rapid pentru a determina ajutorul necesar de către persoanele instruite în acest sens. Apoi, răspunsul ar trebui să se bazeze pe nevoile umanitare și nu pe considerente politice.

În conformitate cu dreptul umanitar internațional, spitalele de orice fel au un statut special de protecție. Atacarea deliberată a unui spital sau a oricărei unități medicale este considerată o crimă de război. De asemenea, este interzisă utilizarea unui spital sau a unei unități medicale ca parte a unei acțiuni militare. De exemplu, utilizarea unui spital ca fortificație. Este, de asemenea, împotriva dreptului internațional să folosești un spital, o ambulanță sau orice altă unitate medicală drept camuflaj pentru a ascunde soldați care nu sunt răniți.

În plus față de dreptul internațional, legile și codurile militare ale tuturor națiunilor protejează spitalele și personalul medical. Aceasta a fost o parte fundamentală a dreptului internațional încă de la începuturile sale, în 1864. De asemenea, face parte din cele patru Convenții de la Geneva din 1949 și a fost adăugată în 1977. Medicii, asistentele și personalul medical au datoria de a trata bolnavii și răniții într-o zonă de război. Atacarea lor sau a spitalelor în care lucrează este o crimă pe mai multe planuri.

Dreptul internațional protejează personalul medical pentru a se asigura că acesta nu este supus interferențelor militare. Aceștia trebuie să trateze pacienții doar în funcție de nevoile lor medicale și nu pot fi forțați să acorde prioritate pentru a trata o parte sau alta. Personalul medical nu poate fi pedepsit pentru că își desfășoară activitățile medicale, indiferent cine este pacientul. Aceștia nu pot încălca confidențialitatea dintre medic și pacient. Tot personalul spitalului trebuie să rămână neutru și etic în orice moment și nu poate lua partea unui război sau a unei dispute. Unitățile de asistență medicală trebuie să strângă toate armele la intrarea în unitate și să le depoziteze până la externarea pacientului.

În cazul în care teritoriul sau zona care include spitale sau instalații medicale mobile este capturată de soldații inamici, personalul medical nu este imun la capturarea lor. Echipa medicală, precum și pacienții (de ambele părți) trebuie tratați cu respect. Trebuie să li se permită să își îndeplinească sarcinile normale de îngrijire a bolnavilor și răniților. În conflictele internaționale, personalul medical permanent trebuie să fie repatriat, cu excepția unei perioade scurte de timp în care serviciile sale sunt necesare pentru îngrijirea pacienților lor. Personalul medical permanent este cel care este desemnat pentru o misiune medicală pe toată durata conflictului. Personalul temporar poate fi luat prizonier, iar abilitățile sale medicale pot fi folosite pe perioada în care este încarcerat. Dacă un conflict nu este internațional, atunci nu se fac distincțiile de mai sus între personalul medical permanent și cel temporar. Dar în niciun caz personalul medical nu poate fi pedepsit pentru că a îngrijit soldați inamici bolnavi și răniți.