Avort spontan

În Statele Unite, dacă un făt moare după ce împlinește 20 de săptămâni, moartea sa nu mai este numită avort spontan. Moartea sa se numește naștere moartă, deces fetal sau moarte fetală. ("Demisie" înseamnă "moarte".)

Dar diferite țări au moduri diferite de a defini diferența dintre un avort spontan și o moarte fetală. De exemplu:

Nimeni nu cunoaște toate motivele pentru care o femeie poate pierde sarcina. Cu toate acestea, unele cauze comune includ:

• Probleme genetice, cum ar fi aneuploidia
• Probleme cu uterul sau hormonii mamei
• O infecție undeva în sistemul reproducător al mamei
• Respingerea țesutului (în cazul în care corpul mamei reacționează la făt ca și cum ar fi ceva ce nu aparține corpului ei).
• Traume fizice grave (răni, cum ar fi un accident de mașină grav)
• Foarte rar, procedurile medicale care sunt folosite pentru a diagnostica probleme ale fătului pot provoca avort spontan. Acest lucru se întâmplă doar în aproximativ 1% din cazuri (1 din 100) atunci când o femeie a fost supusă prelevării de probe de vilozități coriale (CVS) sau amniocentezei)

Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan se schimbă în funcție de trimestrul în care se află mama. (Fiecare trimestru durează aproximativ trei luni.)

Primul trimestru (săptămânile 1-12)

Cele mai multe avorturi spontane au loc în timpul primului trimestru. Unele studii spun că între două treimi (două din trei) și trei sferturi (trei din patru) din toate avorturile spontane se produc în acest trimestru. Aproximativ 30% până la 40% (3 până la 4 din 10) din toate ovulele fertilizate pierd sarcina, adesea înainte ca femeia să știe că este însărcinată.

La mai mult de jumătate dintre embrionii pierduți în primele 13 săptămâni de sarcină, embrionul are cromozomi care nu sunt normali. Aceste probleme cromozomiale pot apărea din cauza unor probleme pe măsură ce embrionul crește și celulele sale fac copii ale lor însele. De asemenea, este posibil ca problemele cromozomiale să apară din cauza unei probleme cu genele unui părinte. Cu toate acestea, este mai probabil ca acest lucru să se întâmple la femeile care au avut alte avorturi spontane sau dacă unul dintre părinți are un copil sau alte rude cu malformații congenitale. Problemele genetice au mai multe șanse să se întâmple în cazul părinților mai în vârstă; acesta poate fi motivul pentru care avorturile spontane sunt mai frecvente la femeile în vârstă.

O altă cauză poate fi faptul că mama nu are suficient progesteron. Dacă o femeie este diagnosticată cu niveluri scăzute de progesteron în a doua jumătate a ciclului menstrual (faza luteală), i se poate prescrie progesteron, pe care să îl ia în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, atunci când o femeie ar putea deja să aibă un avort spontan, nu există dovezi că pilulele de progesteron din primul trimestru scad riscul de a avea un avort spontan. Oamenii de știință au pus chiar sub semnul întrebării dacă problemele cu faza luteală pot provoca cu adevărat avorturi spontane.

Al doilea trimestru (săptămânile 13-27)

Cauzele frecvente ale avortului spontan în timpul celui de-al doilea trimestru sunt:

• Malformație uterină (când uterul mamei nu are o formă normală)
• Creșteri în uterul mamei (acestea se numesc fibroame)
• Probleme cu colul uterin al mamei

Aceste probleme pot provoca, de asemenea, nașterea prematură (când un copil se naște mai devreme decât se așteaptă).

Un studiu a constatat că 19% dintre avorturile spontane din al doilea trimestru au fost cauzate de probleme cu cordonul ombilical. Fătul primește sânge și oxigen prin cordonul ombilical. Fiecare parte a corpului are nevoie de sânge și oxigen pentru a supraviețui. Dacă bebelușul nu poate primi suficient oxigen din cauza unei probleme cu cordonul ombilical, acesta poate muri.

Problemele cu placenta pot provoca, de asemenea, avorturi spontane în al doilea trimestru. Nutrienții și sângele trec prin placentă pentru a ajunge de la mamă la cordonul ombilical. De asemenea, placenta ajută la filtrarea unor lucruri care ar putea dăuna fătului. În cazul în care există o problemă cu placenta, fătul ar putea muri pentru că nu a primit suficiente substanțe nutritive și oxigen sau pentru că placenta nu a filtrat lucrurile dăunătoare.

De obicei, avortul spontan este diagnosticat atunci când o femeie însărcinată observă că are anumite simptome și merge la medic. Cel mai frecvent simptom al unui avort spontan iminent este sângerarea la începutul sarcinii. Este posibil ca femeia să nu aibă nicio durere.

De obicei, dacă o femeie însărcinată sângerează sau are dureri, trebuie să se facă o ecografie. Ecografia poate arăta că inima fătului nu bate, ceea ce înseamnă că fătul a pierdut sarcina. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie făcute teste speciale pentru a se asigura că femeia nu are o sarcină ectopică, care poate ucide o femeie.

Nu toate sângerările ușoare din timpul sarcinii timpurii înseamnă că o femeie are un avort spontan. Dar orice femeie care are sângerări ușoare în timpul sarcinii ar trebui să meargă la medic. Dacă sângerarea este abundentă, femeia are dureri mari sau are febră, ar trebui să meargă la Urgențe sau să cheme o ambulanță care să o ducă la spital.

Dacă o femeie are sângerări în timpul sarcinii, ea poate fi diagnosticată cu "amenințare de avort spontan". În trecut, dacă un medic credea că o sarcină ar putea pierde sarcina în viitor, acesta sugera mamei repaus la pat (statul în pat pentru cea mai mare parte a timpului). Astăzi, majoritatea medicilor și oamenilor de știință consideră că repausul la pat nu ajută.

Există câteva tipuri diferite de avort spontan:

• În cazul unui avort spontan complet, fătul a părăsit complet corpul mamei. La fel și placenta. În uter nu a mai rămas nicio bucată de țesut fetal sau placentar.
• În cazul unui avort spontan ratat, fătul a pierdut sarcina, dar se află încă în corpul mamei. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când mama nu își dă seama că a avut un avort spontan (ceea ce este frecvent atunci când sarcina este foarte timpurie).
• În cazul unui avort spontan incomplet, părți ale fătului sau placenta se află încă în uter.

Tratamentul este diferit pentru fiecare tip de avort spontan.

Avort spontan complet

Dacă o femeie are un avort spontan complet, de obicei nu are nevoie de niciun tratament medical.

Avortul spontan incomplet sau ratat

În cazul în care o femeie are un avort spontan incomplet sau un avort spontan ratat, există trei opțiuni diferite de tratament:

• Așteptarea vigilentă înseamnă că medicul va continua să verifice femeia, dar nu va administra niciun tratament, cu excepția cazului în care apare o problemă. Cu o așteptare atentă, majoritatea acestor avorturi spontane vor trece în mod natural în două până la șase săptămâni. Acest lucru înseamnă că țesutul rămas în femeie va părăsi corpul ei, prin vagin, fără niciun tratament.

Fără tratament (așteptare vigilentă), majoritatea acestor cazuri (65-80%) vor trece în mod natural în decurs de două până la șase săptămâni. Această cale evită efectele secundare și complicațiile posibile ale medicamentelor și intervențiilor chirurgicale, dar crește riscul de sângerare ușoară, necesitatea unui tratament chirurgical neplanificat și avort spontan incomplet.

• Managementul medical înseamnă că se administrează medicamente. De obicei, se administrează un medicament numit misoprostol. Misoprostolul face ca uterul să se contracte (să se strângă) pentru a împinge afară tot ce se află înăuntru. În aproximativ 95% din cazuri (95 din 100), țesutul fetal sau placentar care rămâne în uter va părăsi corpul femeii în câteva zile.
• Intervenția chirurgicală este cel mai rapid mod de a finaliza un avort spontan. De asemenea, face ca sângerarea să fie mai puțin abundentă și să nu dureze atât de mult. De asemenea, femeia nu va trebui să treacă prin durerea fizică a avortului spontan. Cel mai adesea, una dintre cele două intervenții chirurgicale este folosită pentru a finaliza avortul spontan:

·         Aspirația prin vid, uneori numită dilatare și evacuare (D&E). În cadrul unei D&E, un tub atașat la o pompă aspiră țesutul rămas în uter prin colul uterin.

·         Dilatarea și chiuretajul (D&C). În cadrul unui D&C, colul uterin este lărgit, iar țesutul rămas în uter este răzuit și scos ("chiuretaj"). În comparație cu administrarea de medicamente, D&C are un risc mai mare de a cauza probleme. De exemplu, colul uterin sau uterul pot fi lezate. Din acest motiv, unele femei preferă să nu facă D&C, deoarece doresc să aibă copii în viitor și vor să reducă șansele de a avea probleme în timpul viitoarelor sarcini. Cu toate acestea, dacă o femeie a avut mai mult de un avort spontan, D&C este cea mai convenabilă modalitate de a obține mostre de țesut, care pot fi studiate pentru a vedea dacă se poate găsi un motiv pentru avorturile spontane.

Ce tratament trebuie folosit?

Alegerea tratamentului care trebuie folosit depinde de multe lucruri, inclusiv de ceea ce dorește mama. Cu toate acestea, există linii directoare pe care medicii le folosesc pentru a sugera ce tratament să folosească.

Pierdut avort spontan ratat

Cele mai importante lucruri care îi ajută pe medici să decidă ce trebuie să facă sunt vârsta și mărimea embrionului și mărimea sacului gestațional (lichidul din jurul embrionului).

• Pentru embrionii care au mai puțin de 7 săptămâni și pentru cei mai mici saci gestaționali, așteptarea sub supraveghere este cea mai bună alegere, deoarece embrionul va părăsi adesea corpul mamei în mod natural.
• Pentru embrionii care au avut 7-9 săptămâni, cu dimensiuni mai mari și saci gestaționali mai mari, se sugerează administrarea de medicamente, dar, în funcție de situație, se poate recurge fie la așteptare vigilentă, fie la intervenție chirurgicală.
• Pentru embrionii care au peste 9 săptămâni, cu cele mai mari saci gestaționali, se sugerează intervenția chirurgicală, deoarece este posibil ca mama să aibă dureri și sângerări mari atunci când pierde sarcina.

Avorturi spontane incomplete

• În cazul unui avort spontan incomplet, dimensiunea țesutului rămas în uter este cel mai important lucru care îi ajută pe medici să decidă ce trebuie făcut. Pentru a afla cât de mare este țesutul, se utilizează ultrasunetele.
• În cazul în care țesutul rămas este mai mic de 15 mm (milimetri): Așteptarea atentă este de obicei cea mai bună alegere, deoarece este probabil ca țesutul să părăsească singur corpul mamei.
• În cazul în care țesutul este cuprins între 15 și 20 mm: Se sugerează un tratament medical sau de așteptare. Intervenția chirurgicală este aleasă numai dacă există un motiv specific pentru care mama are nevoie de ea.
• Dacă țesutul este mai mare de 35-50 mm, se sugerează aceste lucruri:

·         Administrarea de misoprostol pentru a face ca țesutul rămas în uter să părăsească mai repede organismul mamei.

·         Mama trebuie să rămână în spital pentru a fi supravegheată timp de câteva ore sau peste noapte. Ea ar trebui să rămână până când cea mai mare parte a țesutului rămas în uter a trecut și nu mai sângerează.

·         Dacă misoprostolul nu a funcționat, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.  

Un factor de risc pentru avort spontan este ceva care face ca o femeie să fie mai predispusă la avort spontan. Există mulți factori de risc pentru avort spontan. De exemplu:

• Vârsta mamei. Femeile cu vârste mai mari de 35 de ani au un risc mai mare de avort spontan decât femeile mai tinere. La vârsta de 35 de ani, o femeie are un risc de aproximativ 20 la sută. La 40 de ani, riscul este de aproximativ 40 la sută. Iar la 45 de ani, este de aproximativ 80 la sută.
• Sarcini multiple (sarcini cu mai mult de un făt, cum ar fi gemeni și tripleți). Cu cât sunt mai mulți fetuși în uter, cu atât riscul este mai mare.
• Dacă mama are anumite boli, cum ar fi:
• Diabetul, în special mama are nevoie de insulină și diabetul ei nu este încă bine controlat.
• Hipotiroidismul, mai ales atunci când hipotiroidismul este foarte grav.
• Unele infecții, cum ar fi HIV, rubeola, malaria și unele boli cu transmitere sexuală, cum ar fi chlamydia, gonoreea și sifilisul.
• Dacă mama sau tatăl fumează tutun (țigări).
• Dacă mama consumă alcool în timpul sarcinii, mai ales dacă bea des sau bea mult dintr-o dată. Serviciul Național de Sănătate din Regatul Unit spune că consumul de alcool devine un factor de risc dacă mama bea mai mult de un pahar de vin, mai mult de un shot de whisky sau mai mult de două treimi dintr-o halbă de bere pe săptămână. Majoritatea medicilor spun că nicio cantitate de alcool în timpul sarcinii nu este sigură.
• Dacă mama consumă droguri ilegale, cum ar fi cocaina, în timp ce este însărcinată.
• Dacă mama este rănită, expusă la anumite otrăvuri sau folosește un dispozitiv intrauterin atunci când rămâne însărcinată.
• Probleme la nivelul uterului sau al colului uterin al mamei.
• Unele tipuri de intoxicații alimentare.

• Dizabilități congenitale care pot provoca avort spontan
• Ecografie (utilizată pentru diagnosticarea avortului spontan)
• Dilatare și chiuretaj
• Dilatarea și evacuarea
• Nașterea mortului