Sifilis | infecție cu transmitere sexuală cauzată de o bacterie

Etapele sifilisului

Etapa primară

După ce o persoană se îmbolnăvește de sifilis, boala începe în stadiul primar. O persoană se îmbolnăvește de sifilis făcând sex cu o persoană care are sifilis. De obicei, persoana care are sifilis are răni pe organele genitale cauzate de sifilis. Atingerea acestor răni în timpul sexului (inclusiv sexul oral sau anal) poate transmite sifilisul unei persoane.

Ulterior, apare de obicei un chancru (rană pe piele) în locul de pe corp care a atins rănile infectate. Chancrul poate fi dureros. Cel mai frecvent tip de chancru se mărește din ce în ce mai mult până când devine un ulcer.

Chancrele pot apărea și în alte locuri decât organele genitale. La femei, chancrele apar cel mai adesea pe colul uterin - partea inferioară a uterului. Unele persoane nu au niciun chancru. Multe persoane care au sifilis secundar (40-85% dintre femei și 20-65% dintre bărbați) spun că nu au avut niciodată un chancru în timpul stadiului primar.

În jurul locului în care sifilisul a intrat în organism, ganglionii limfatici se măresc de obicei între 7 și 10 zile de la formarea chancrului. Dacă persoana nu primește tratament, rana (rănile) poate (pot) să dureze între trei și șase săptămâni.

Etapa secundară

Dacă o persoană nu primește tratament, sifilisul se va agrava. Stadiul secundar al sifilisului va începe la aproximativ patru până la zece săptămâni după ce persoana a fost infectată pentru prima dată. Sifilisul secundar poate provoca multe simptome diferite. Cu toate acestea, cele mai frecvente trei simptome sunt:

• Răni pe membranele mucoase (cum ar fi nasul, gâtul, organele genitale sau anusul)
• O erupție cutanată pe piept, spate, mâini și/sau picioare
• Ganglionii limfatici umflați

Toate rănile pe care oamenii le fac în această etapă pot răspândi sifilisul. Bacteria trăiește în interiorul rănilor.

Simptomele sifilisului secundar se ameliorează de obicei după trei până la șase săptămâni. Cu toate acestea, în aproximativ 25% din cazuri (1 din 4), aceste simptome pot reveni.

Stadiul latent

În stadiul latent al sifilisului, o persoană nu are simptome, dar analizele de sânge arată că are sifilis. Sifilisul latent este descris ca fiind timpuriu sau tardiv.

• Stadiul latent timpuriu: În Statele Unite, sifilisul latent este numit "timpuriu" dacă a trecut mai puțin de un an de când persoana a avut sifilis secundar. În Regatul Unit, sifilisul latent este numit "timpuriu" dacă a trecut mai puțin de doi ani.
• În acest stadiu, simptomele sifilisului secundar pot să reapară.
• Stadiul latent târziu: Persoanele intră în acest stadiu atunci când a trecut mai mult de un an (în SUA) sau mai mult de doi ani (în Marea Britanie) de când au avut sifilis secundar.
• Persoanele aflate în acest stadiu nu prezintă simptome și nu răspândesc sifilisul la fel de ușor ca persoanele aflate în stadiul latent timpuriu.

Etapa terțiară

Dacă o persoană cu sifilis nu primește tratament, boala poate ajunge în cel mai grav stadiu - sifilis terțiar. De obicei, acest lucru se întâmplă la aproximativ trei până la 15 ani după ce persoana a fost infectată pentru prima dată. Fără tratament, o treime dintre persoanele cu sifilis ajung la boala terțiară. Persoanele cu sifilis terțiar nu pot infecta alte persoane cu sifilis.

Există trei forme diferite de sifilis terțiar.

Sifilis gumatos (sifilis benign tardiv)

Sifilisul gingival poate apărea oriunde între unu și 46 de ani după ce persoana a contractat prima dată sifilisul. În medie, apare după 15 ani. Provoacă bile moi, asemănătoare unor tumori, de inflamație (umflături), de diferite dimensiuni. De obicei, apar pe piele, pe oase și pe ficat, dar pot apărea oriunde.

Aproximativ 15% dintre persoanele care nu se tratează pentru sifilis fac sifilis gingival.

Neurosifilis

În cazul neurosifilisului, sifilisul infectează sistemul nervos central (creierul și măduva spinării). La unele persoane, neurosifilisul apare la scurt timp după ce au contractat sifilisul. (Aceasta se numește neurosifilis precoce.) Unele dintre aceste persoane nu prezintă simptome de neurosifilis. Alții fac meningită sifilitice, o infecție periculoasă a meningelor (straturile protectoare care căptușesc creierul și măduva spinării).

Neurosifilisul poate să apară și mai târziu, de obicei între patru și 25 de ani după ce o persoană a contractat prima dată sifilisul. (Aceasta se numește neurosifilis tardiv.) Neurosifilisul tardiv poate cauza multe probleme grave. De exemplu:

• Sifilisul meningovascular, care provoacă convulsii
• Pareste generală: În această boală a creierului, sifilisul provoacă meningoencefalită cronică - o infecție atât a meningelor, cât și a creierului, care nu dispare. Acest lucru face ca părți ale creierului să moară.
• Din această cauză, persoana suferă de demență (care cauzează probleme în ceea ce privește modul în care o persoană gândește, își amintește, acționează și se comportă cu alte persoane).
• De asemenea, persoana are tabes dorsalis (care provoacă probleme de echilibru și dureri la nivelul picioarelor și picioarelor).

Aproximativ 6,5% dintre persoanele care nu se tratează pentru sifilis se îmbolnăvesc de neurosifilis tardiv.

Sifilisul cardiovascular

Acest tip de sifilis terțiar cauzează probleme la nivelul sistemului cardiovascular (inima și vasele de sânge). De obicei, apare între 10 și 30 de ani după ce persoana a fost infectată pentru prima dată cu sifilis.

Cea mai frecventă problemă pe care o provoacă este aortita sifilitică, care afectează aorta. Aorta este cea mai importantă arteră a inimii; ajută la transportul sângelui către întregul corp. Aortita sifilitică poate face ca aorta să devină prea mare. Dacă aorta este prea mare, aceasta nu poate funcționa corect.

Aproximativ 10% dintre persoanele care nu se tratează pentru sifilis fac sifilis cardiovascular.

Sifilis congenital

Sifilisul congenital se transmite de la mamă la făt în timpul sarcinii sau al nașterii.

Doi din trei copii născuți cu sifilis nu prezintă niciun simptom. La ceilalți sugari, simptomele pot apărea pe măsură ce copilul crește. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Hepatosplenomegalie (în cazul în care două organe importante, ficatul și splina, sunt mai mari decât de obicei)
• Erupție cutanată
• Febră
• Neurosifilis
• Umflarea plămânilor

Dacă bebelușii cu sifilis nu sunt tratați, aceștia pot face sifilis congenital tardiv, care are simptome mult mai grave. De exemplu, copilul poate avea convulsii, iar corpul și creierul lor pot să nu crească normal.

 
Parte a unui craniu uman afectat de neurosifilis tardiv.  


Statuie a unei persoane cu sifilis terțiar (gingival), în Musée de l'Homme, Paris.  


Papule și noduli roșiatici pe o mare parte a corpului din cauza sifilisului secundar  


Chancru (rană) pe limbă, cauzat de sifilisul în stadiu primar.  



 

Cauză

Bacteria

Sifilisul este cauzat de bacteria Treponema pallidum. Treponema pallidum este o specie de bacterie care are forma unei spirale: o spirochetă. Există diferite tipuri de bacterii Treponema pallidum, care se numesc subspecii.

Oamenii de știință cred că Treponema pallidum poate trăi doar în interiorul oamenilor. Bacteria nu poate supraviețui în afara unui om mai mult de câteva zile.

Transmiterea: cum se răspândește sifilisul

Sifilisul se răspândește mai ales prin contact sexual sau în timpul sarcinii, de la mamă la făt. Sifilisul poate trece prin membranele mucoase nedeteriorate sau prin pielea deteriorată. Din acest motiv, sifilisul poate fi transmis prin sex oral, sex vaginal și sex anal. De asemenea, poate fi transmisă prin sărut, dacă persoana cu sifilis are o rană în gură.

Doar o cantitate foarte mică de bacterie Treponema pallidum trebuie să pătrundă în corpul unei persoane pentru a provoca sifilis. Cu toate acestea, nu toți cei care sunt expuși la sifilis primar sau secundar vor face boala.

O persoană se poate îmbolnăvi de sifilis dacă primește o transfuzie de sânge de la o persoană bolnavă. Cu toate acestea, multe țări testează donațiile de sânge pentru depistarea sifilisului. În țările care nu fac acest lucru, contractarea sifilisului în urma unei transfuzii de sânge este mult mai probabilă.

Oamenii de știință consideră că sifilisul nu se răspândește, de obicei, prin folosirea în comun a acelor (folosirea acelorași ace pentru injectarea drogurilor).

O persoană nu poate contracta sifilis dacă stă pe scaunul de toaletă, dacă folosește o cadă cu hidromasaj sau o piscină, dacă împarte farfurii, cești sau ustensile, dacă împarte haine sau dacă face alte activități zilnice obișnuite.

 
Bacteria Treponema pallidum  

Diagnostic

Este greu pentru medici să diagnosticheze sifilisul doar din semnele și simptomele care apar la început, deoarece multe boli pot provoca răni și erupții cutanate. În schimb, aceștia pot diagnostica sifilisul prin efectuarea unui test de sânge sau prin examinarea sângelui la microscop. Testele de sânge sunt folosite mai des, deoarece sunt mai ușor de făcut. Cu toate acestea, testele de sânge nu pot spune ce stadiu de sifilis are o persoană.

 
Test de sifilis cu rezultate rapide  

Prevenire

Începând cu 2010^[update], nu există niciun vaccin care să prevină sifilisul.

Sex mai sigur

A nu avea contact sexual cu o persoană care are sifilis este una dintre cele mai bune modalități de a preveni contractarea acestei boli.

În cazul în care o persoană nu știe dacă partenerul său sexual are sifilis, o partidă de sex protejat poate ajuta la protejarea sa. De exemplu, utilizarea corectă a prezervativului din latex scade riscul de a contracta o boală cu transmitere sexuală precum sifilisul. Cu toate acestea, chiar dacă o persoană folosește un prezervativ, este totuși posibil ca aceasta să se îmbolnăvească de sifilis.

Din acest motiv, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Statele Unite spune că cele mai bune modalități de prevenire a sifilisului sunt:

• Să fie într-o relație de lungă durată cu un partener care nu are sifilis;
• Pentru ca ambii parteneri să fie loiali în relația lor și să nu aibă contacte sexuale cu nimeni altcineva; și
• evitarea consumului de alcool sau de alte droguri, deoarece acestea îi fac pe oameni mai predispuși la relații sexuale riscante și nesigure, care pot răspândi sifilisul.

Prevenirea sifilisului congenital

Sifilisul congenital la nou-născuți poate fi prevenit prin testarea mamelor pentru depistarea sifilisului la începutul sarcinii și prin tratarea femeilor infectate. Urmând acești pași, în 2015, Cuba a devenit prima țară din lume care a eradicat răspândirea sifilisului de la mamele cubaneze la bebelușii lor.

United States Preventive Services Task Force (USPSTF) și Organizația Mondială a Sănătății spun că toate femeile însărcinate ar trebui să fie testate pentru sifilis. În cazul în care o femeie este testată pozitiv, partenerii ei sexuali (persoanele cu care a întreținut relații sexuale) ar trebui, de asemenea, să fie tratați.

În majoritatea țărilor dezvoltate, sifilisul congenital nu este frecvent. Se întâmplă totuși din când în când, atunci când femeile nu beneficiază de asistență medicală în timpul sarcinii. Cu toate acestea, sifilisul congenital este mult mai frecvent în țările în curs de dezvoltare. Multe femei din aceste țări nu beneficiază de asistență medicală în timpul sarcinii, iar altele beneficiază de asistență medicală care nu include testarea pentru sifilis. Atunci când există programe care facilitează testarea sifilisului, mai puțini copii fac sifilis congenital în aceste țări.

Prevenirea răspândirii sifilisului

Dacă oamenii fac anumite lucruri, sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de sifilis. Profesioniștii din domeniul medical spun că aceste persoane ar trebui să se testeze în mod regulat. De exemplu, CDC spune că bărbații care fac sex cu bărbați ar trebui să fie testați cel puțin o dată pe an. Testarea regulată ajută la prevenirea răspândirii sifilisului. Dacă o persoană este testată și află că are sifilis, este mai probabil să primească tratament și nu va răspândi accidental sifilisul la alte persoane.

Sifilisul este o boală cu declarare obligatorie în multe locuri, inclusiv în Canada, în țările din Uniunea Europeană și în Statele Unite. Acest lucru înseamnă că, dacă un furnizor de asistență medicală (cum ar fi un medic sau o asistentă medicală) știe că un pacient are sifilis, furnizorul trebuie să anunțe autoritățile de sănătate publică că pacientul este infectat. Lucrătorii din domeniul sănătății publice vorbesc apoi cu toți partenerii sexuali ai pacientului. Aceștia le spun că este posibil ca cineva să le fi transmis sifilisul, fără a le spune cine este acea persoană. De asemenea, medicii ar putea încerca să-i determine pe pacienții cu sifilis să le spună partenerilor lor sexuali să se trateze.

 

Tratament

Infecții timpurii

Sifilisul care nu este complicat poate fi, de obicei, tratat și vindecat prin medicamente antibiotice.

De obicei, oamenii au nevoie doar de o singură doză de penicilină G sau azitromicină. În cazul în care o persoană nu poate lua niciunul dintre aceste medicamente (de exemplu, pentru că este alergică la ele), funcționează și alte medicamente. De exemplu, Doxiciclina și tetraciclina sunt alte două opțiuni posibile; cu toate acestea, ele nu pot fi utilizate la femeile însărcinate.

Bacteria Treponema pallidum a devenit rezistentă la multe antibiotice diferite, inclusiv la macrolide, clindamicină și rifampicină. Acest lucru înseamnă că aceste antibiotice nu mai ucid bacteria.

Infecții târzii

Odată ce o persoană se află în ultimele stadii ale sifilisului, boala este mai greu de tratat.

De exemplu, dacă o persoană suferă de neurosifilis, are nevoie de antibiotice care vor distruge infecția din sistemul nervos central (creierul și nervii principali). Cu toate acestea, penicilinei G îi este greu să pătrundă în sistemul nervos central. Din acest motiv, o singură injecție de penicilină - care de obicei vindecă sifilisul timpuriu - nu este suficientă pentru a vindeca neurosifilisul. În schimb, persoanele cu neurosifilis trebuie, de obicei, să li se administreze doze mari de penicilină timp de cel puțin 10 zile. De obicei, aceștia trebuie, de asemenea, să primească medicamentul pe cale intravenoasă (printr-un ac introdus într-o venă), astfel încât acesta să ajungă mai direct la sistemul nervos central. Dacă o persoană este alergică la penicilină, pot fi folosite alte antibiotice, cum ar fi ceftriaxona, doxiciclina sau tetraciclina, dar acestea trebuie administrate pe perioade mai lungi de timp.

Odată ce o persoană are sifilis în stadiu avansat, tratamentul va împiedica agravarea sifilisului. Cu toate acestea, dacă sifilisul a afectat deja organismul persoanei, tratamentul nu va face ca aceste daune să dispară. În cel mai bun caz, tratamentul poate avea doar un efect foarte mic asupra daunelor care s-au produs deja.

Reacția Jarisch-Herxheimer

Uneori, tratamentul pentru sifilis poate provoca un efect secundar numit reacție Jarisch-Herxheimer. Această reacție începe, de obicei, la o oră după începerea tratamentului și durează 24 de ore. Simptomele sale includ febră, dureri musculare, dureri de cap și un ritm cardiac accelerat.

Medicamentele antibiotice sparg bacteriile sifilisului pentru a le distruge. Pe măsură ce bacteriile se deschid, din ele ies proteine. Aceste proteine provoacă reacția Jarisch-Herxheimer.

 
Sifilisul este vindecabil afișul de la Works Progress Administration din jurul anilor 1930-1940, când penicilina a fost folosită pentru prima dată pentru tratarea sifilisului  

Epidemiologie

Până în 1999, sifilisul a infectat aproximativ 12 milioane de persoane. Mai mult de 90% dintre aceste persoane trăiau în țările în curs de dezvoltare.

Sifilisul cauzează probleme în 700.000 până la 1,6 milioane de sarcini în fiecare an. Sifilisul poate provoca la o femeie însărcinată un avort spontan, o naștere moartă, un copil prematur, un copil cu sifilis congenital sau un copil care moare înainte de a împlini o lună. În Africa subsahariană, sifilisul cauzează până la 20% din decesele perinatale (decese care au loc imediat după nașterea unui copil).

Sifilisul era foarte răspândit și a provocat boli și decese în întreaga lume. Era foarte răspândită în special în Europa în secolele al XVIII-lea și al XIX-lea. La începutul secolului al XX-lea, sifilisul a devenit rapid mai puțin frecvent în lumea dezvoltată, deoarece antibioticele au fost folosite din ce în ce mai mult. Sifilisul a continuat să devină mai puțin frecvent până în anii 1980 și 1990. Începând cu anul 2000, sifilisul devine din nou mai frecvent în Statele Unite, Regatul Unit, Australia și Europa, mai ales în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați.

În China și Rusia, sifilisul a devenit mai frecvent în rândul persoanelor heterosexuale ("heterosexuale") începând cu anii 1990. Studiile spun că acest lucru se datorează practicilor sexuale nesigure, cum ar fi întreținerea de relații sexuale cu mai multe persoane diferite, prostituția (a fi plătit pentru a face sex) și lipsa unui sex mai sigur pentru a se proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

De-a lungul secolelor XIX și XX, simptomele sifilisului au devenit mai puțin severe (nu la fel de grave). Acest lucru se datorează în parte faptului că există mai multe tratamente care funcționează bine și, dacă acestea sunt administrate la timp, sifilisul nu se agravează la fel de mult. De asemenea, bacteria care provoacă sifilisul a devenit mai slabă.

Dacă persoanele cu sifilis sunt tratate din timp, ele pot fi de obicei vindecate fără ca boala să provoace daune care nu pot fi reparate. Cu toate acestea, sifilisul este în continuare foarte periculos. Încă provoacă probleme grave și, uneori, moartea, dacă nu este tratată.

De asemenea, sifilisul face ca o persoană să aibă de două până la cinci ori mai multe șanse de a contracta HIV. Confecționarea (a avea atât sifilis, cât și HIV) este frecventă. În unele orașe mari, aceasta se întâmplă la 30% până la 60% dintre persoanele cu sifilis.

 
Portretul lui Gerard de Lairesse de Rembrandt van Rijn, din jurul anului 1665-67. Pictorul De Lairesse suferea de sifilis congenital, care i-a deformat grav fața și, în cele din urmă, l-a făcut orb.  

Istoric

Nimeni nu știe exact unde și cum a apărut sifilisul. Există două idei majore cu privire la originea bolii.

Prima idee se numește "ipoteza columbiană". (O ipoteză este o presupunere avizată despre cum s-a întâmplat ceva). Această ipoteză spune că, atunci când echipajul lui Cristofor Columb s-a întors în Europa după ce a explorat "Lumea Nouă", a adus sifilisul înapoi în Europa și a răspândit boala acolo.

Cealaltă idee se numește "ipoteza precolumbiană". ("Precolumbian" înseamnă "înainte de Columb".) Această ipoteză spune că sifilisul era deja prezent în Europa înainte de Columb, iar oamenii pur și simplu nu și-au dat seama de existența bolii.

Deși există dovezi care pot fi folosite pentru a spune că oricare dintre aceste idei este corectă, există mai multe dovezi pentru ipoteza columbiană.

Primele înregistrări scrise care vorbesc despre o epidemie de sifilis în Europa datează din 1494 până în 1495. Epidemia a avut loc în Napoli, Italia, când Franța a fost invadată (încercând să cucerească Italia). Deoarece sifilisul a fost răspândit de soldații francezi care se întorceau din Italia, la început a fost numită "boala franceză".

Numele de "sifilis" a fost folosit pentru prima dată în 1530 de către un medic și poet italian pe nume Girolamo Fracastoreo. Acesta a folosit cuvântul "sifilis" ca titlu al unui poem latin care vorbea despre daunele pe care boala le provoca în Italia. În alte momente ale istoriei, sifilisul a fost numit și "Marele Pox".

În 1905, doi bărbați pe nume Fritz Schaudinn și Erich Hoffmann au descoperit că sifilisul este cauzat de bacteria Treponema pallidum. Cinci ani mai târziu, Paul Ehrlich a creat primul tratament care a ajutat la tratarea sifilisului (numit Salvarsan). După aceea, oamenii de știință au început să studieze penicilina. În 1943, s-a decis în mod oficial că penicilina funcționează pentru sifilis.

Acesta a fost un succes major în tratamentul sifilisului. Înainte de penicilină, tratamentele utilizate pentru sifilis erau adesea chiar mai rele decât boala. De exemplu, oamenii erau tratați cu mercur (care este otrăvitor și cauzează probleme grave de sănătate), sau oamenii erau pur și simplu ținuți departe de toți ceilalți.

Între 1932 și 1972, Serviciul de Sănătate Publică al Statelor Unite a efectuat un studiu privind sifilisul în Alabama. Au vrut să vadă cum se agravează sifilisul atunci când nu este tratat. Cercetătorii au ales un grup de afro-americani săraci, dar nu le-au spus niciodată că au sifilis. Chiar și după anii 1940, când cercetătorii au știut că penicilina îi poate vindeca pe acești oameni, au refuzat să-i lase să primească tratament sau chiar să le spună că penicilina îi poate ajuta. Acest studiu, numit acum experimentul Tuskegee privind sifilisul, a fost foarte important în crearea eticii medicale.

Este posibil ca multe persoane celebre din istorie să fi avut sifilis. De exemplu, unii oameni cred că Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet și Adolf Hitler au avut această boală.

 
Cel mai vechi desen medical cunoscut de persoane cu sifilis, din Viena (1498)  

Pagini conexe

• Boala cu transmitere sexuală
• Bacteria Treponema pallidum
• Sex mai sigur
• Experimentul Tuskegee privind sifilisul