Psihologie anormală

Istorie

Tradiții supranaturale

O credință supranaturală este o credință într-o forță care este dincolo de înțelegerea științifică. Există o mulțime de culturi care cred în evenimente supranaturale. Printre aceste culturi se numără culturile religioase, precum și chinezii antici, egiptenii antici, evreii și grecii antici. Aceste culturi au scrieri care spun că un comportament anormal sub forma unor evenimente supranaturale a creat demoni sau zei care ar prelua controlul asupra unei persoane și ar acționa prin intermediul acelor oameni. Acest lucru se numea posedare. În Biserica Romano-Catolică, se făceau exorcizări pentru a-i face pe acești demoni să părăsească trupul persoanelor pe care le posedau. Exorcismul implica rugăciuni, zgomote și poțiuni. Oamenilor care aveau un comportament anormal li se spunea adesea că sunt posedați.

În unele culturi, se folosea adesea trepanarea. În acest caz, se făcea o gaură în capul cuiva pentru a elibera "spiritul rău".

Aziluri

"Azilurile de nebuni" erau clădiri în care erau ținuți pacienții care aveau un comportament anormal. Acestea au devenit populare în Europa odată cu Legea ospiciilor din 1774, deși au existat și înainte de această lege. Azilurile erau menite să aibă grijă de persoanele care nu puteau avea grijă de ele însele. Dar erau cunoscute pentru cruzimea și abuzurile lor față de pacienți. Clădirile erau adesea murdare și nu erau îngrijite foarte bine.

La sfârșitul anilor 1700, William Tuke a făcut un refugiu religios pentru pacienți. Aceasta a fost o întoarcere de la ororile din azilurile de boli mintale. De asemenea, la sfârșitul anilor 1700, Philippe Pinel a început să încurajeze un tratament mai bun al nebunilor mintal.

Astăzi, azilul de nebuni din secolul al XVIII-lea nu mai există. Cele mai multe dintre aziluri au fost închise la sfârșitul anilor 1900 din cauza inventării medicamentelorantipsihotice. Astăzi, există spitale psihiatrice pentru persoanele cu boli mintale. Printre acestea se numără Spitalul Broadmoor, care găzduiește unii dintre cei mai periculoși infractori britanici cu boli mintale.

Azilurile din America

În anii 1800, Dorothea Dix a luptat împotriva relelor tratamente aplicate pacienților din azilurile de boli mintale. Ea a înființat un grup de "igienă mentală" pentru a-i încuraja pe politicieni să schimbe tratamentul aplicat pacienților cu boli mintale din Statele Unite. Când oamenii au devenit conștienți de neregulile din azilurile de boli mintale, s-au strâns bani pentru a îmbunătăți tratamentul pacienților și al azilurilor. Se crede că Dix a contribuit la crearea a 32 de spitale de boli mintale. Până în 1940 existau peste 400.000 de pacienți care trăiau în aziluri de boli mintale.

Majoritatea tratamentelor erau încă crude pentru pacienți și nu erau eficiente. Azilurile deveneau rapid supraaglomerate. Mary Jane Ward a scris o carte în 1946, intitulată "The Snake Pit" (Groapa cu șerpi), care a sensibilizat opinia publică cu privire la tratamentul inuman aplicat pacienților cu boli mintale.

În același an a fost creat Institutul Național de Sănătate Mintală. Organizația a oferit formare și sprijin pentru bolnavii cu afecțiuni psihice și pentru lucrătorii care îi îngrijeau. Legea Hill-Burton a fost adoptată pentru a oferi bani spitalelor de sănătate mintală.

Ulterior, a fost adoptată Legea serviciilor de sănătate comunitară din 1963. Această lege care a creat clădiri de ambulatoriu pentru ca pacienții să locuiască la domiciliu și nu în spitale. De asemenea, în cadrul acestei legi au fost construite centre de reabilitare și centre de îngrijire comunitară.

Dezinstituționalizare

La sfârșitul anilor 1900, azilurile de boli mintale erau mai puțin acceptate. Tratamentul crud aplicat pacienților, supraaglomerarea și modul de viață erau considerate inutile. Se dădeau mai puțini bani azilurilor. Așa că multe s-au închis în întreaga lume. Închiderea spitalelor de boli mintale a devenit cunoscută sub numele de dezinstituționalizare. Mișcarea de la azil la comunitate era menită să ajute la dezvoltarea și recuperarea pacienților. Lipsa unor programe bune de sprijin a însemnat că pacienții se simțeau abandonați și le era greu să se integreze în viața normală. Acest lucru a dus la faptul că mulți dintre ei au devenit persoane fără adăpost.

Explicarea comportamentului anormal

În trecut, existau trei moduri de a explica comportamentul anormal. Acestea erau explicațiile supranaturale, biologice și psihologice. Medicina occidentală nu mai folosește explicații supranaturale. În schimb, folosim explicații biologice și psihologice. Explicațiile biologice folosesc genetica și neuroștiința pentru a explica comportamentele anormale. Explicația biologică se bazează pe modul în care funcționează creierul și pe modul în care genele schimbă modul în care acesta funcționează. Explicațiile psihologice folosesc modul în care funcționează mintea pentru a explica comportamentele anormale.

Explicații supranaturale

Culturile timpurii credeau că un comportament anormal era cauzat de demoni, spirite și astrologie. Trepanarea era atunci când se făcea o gaură în capul unei persoane. Acest lucru se făcea pentru a permite spiritelor sau demonilor să iasă din capul persoanei.

Exorcismul a fost practicat în principal de Biserica Catolică. Se credea că exorcismul alungă spiritele din persoana pe care o posedă.

Aceste practici erau normale în Evul Mediu. Acesta a fost momentul în care comportamentul anormal era considerat mai degrabă o problemă religioasă decât una psihologică. Unele comportamente anormale erau considerate a fi vrăjitorie. Persoanele acuzate de vrăjitorie erau aproape întotdeauna pedepsite pentru aceste fapte. În multe cazuri, pedeapsa era aceea de a fi omorât.

Explicații biologice

Abordarea biologică a explicării comportamentului anormal presupune că acesta poate fi explicat prin factori fizici. Hipocrate a fost un om care a trăit în secolul al V-lea și este considerat de mulți ca fiind părintele medicinei moderne. El nu a acceptat că spiritele rele sau astronomia erau cauzele tulburărilor psihologice. Hipocrate credea că existau cauze naturale pentru tulburări și că se puteau găsi tratamente adecvate. El s-a concentrat asupra celor "patru umori" ale creierului. El credea că cele patru umori trebuie să fie echilibrate pentru a avea stări mentale sănătoase, iar atunci când unul dintre umori era mai puternic, apăreau diverse tulburări. Pentru a echilibra umorile, Hipocrate le spunea pacienților să își schimbe stilul de viață.^p. 11 În prezent, există idei noi atunci când vorbim despre explicațiile biologice ale tulburărilor psihologice. Dar, concentrarea lui Hipocrate asupra proceselor mentale și a practicii clinice a fost un concept revoluționar.

Un alt medic grec, Galen, a avut, de asemenea, o abordare științifică a cauzelor tulburărilor psihologice. El le-a împărțit în categorii fizice și mentale. Printre cauzele lui Galen se numărau rănile la cap, abuzul de alcool și experiențele de viață. În secolul al XVIII-lea, conceptele lui Galen au influențat industria medicală. Galen s-a concentrat pe cauzele biologice ale tulburărilor psihice. ^p. 13

Explicații psihologice

Explicațiile psihologice pentru comportamentul anormal adoptă uneori o abordare comportamentală în care comportamentele pozitive sunt întărite, iar cele negative nu. Această abordare se concentrează mai mult pe schimbarea comportamentului real al unei persoane decât pe adevărata cauză a acestuia.

Sigmund Freud a fost unul dintre cei mai populari teoreticieni psihologici ai secolului XX. Metoda pe care a folosit-o pentru a studia și trata pacienții a fost cunoscută sub numele de psihanaliză. Metodele de hipnoză au fost folosite de Freud, dar și de Franz Mesmer și de medicii din Școala de la Nancy. Cu toate acestea, Freud a încercat să îi determine pe pacienții săi să își mărturisească cele mai profunde și adevărate emoții, ceea ce a fost denumit catharsis. El își punea pacienții să vorbească liber despre ei înșiși, în asociere liberă. De asemenea, el conducea analize ale viselor în care pacienții își înregistrau și discutau visele. Munca lui Freud a condus la alți mari teoreticieni psihanaliticieni precum Carl Jung, Alfred Adler și Harry Stack Sullivan. Wilhelm Wundt și William James au fost creditați pentru deschiderea primelor laboratoare de psihologie experimentală. Acest lucru a dus la numeroase studii și metode psihologice, cum ar fi condiționarea clasică, condusă de Ivan Pavlov și John B. Skinner, în timp ce Edward Thorndike și B. F. Skinner au fost liderii studiului condiționării operante. ^p. 18

Clasificare

DSM

Cartea de referință nord-americană folosită de psihiatri și psihologi pentru a diagnostica și trata tulburările psihologice este cunoscută sub numele de Manualul de diagnostic și statistică a tulburărilor psihice (DSM). Acesta este elaborat de către Asociația Americană de Psihiatrie (APA). Cea mai recentă versiune a fost publicată în mai 2013 și este cunoscută sub numele de DSM-5. Pe DSM se bazează clinicienii, companiile de asigurări de sănătate, companiile de medicamente și sistemul juridic ca referință pentru înțelegerea și identificarea tulburărilor mentale. DSM împarte tulburările mentale în grupuri și oferă semne și simptome descriptive care definesc fiecare tulburare. În plus, acesta enumeră statistici pentru fiecare tulburare, de la frecvența acesteia în populația generală până la cea mai eficientă formă de tratament.

Înainte de a diagnostica o persoană cu o anumită tulburare mintală, un profesionist trebuie mai întâi să stabilească dacă persoana respectivă suferă de fapt de o tulburare mintală. DSM definește o tulburare mentală ca fiind o afecțiune care:

• Este în primul rând psihologică și modifică comportamentul, personalitatea sau motivația,
• atunci când este în stare completă, provoacă stres, afectarea funcționării sociale sau un comportament pe care cineva ar dori să îl oprească în mod voluntar, deoarece reprezintă o amenințare pentru sănătatea fizică, și
• Este distinctă de alte afecțiuni și este considerată tratabilă.

Atunci când se utilizează DSM, un diagnostic psihiatric complet este împărțit în cinci dimensiuni, numite "axe", care se referă la diferite caracteristici ale handicapului sau ale tulburării:

• Axa I conține toate categoriile de tulburări mintale, cu excepția retardului mintal și a tulburărilor de personalitate. O tulburare din cadrul acestei axe este similară cu o boală sau o afecțiune din medicina generală și include depresia, tulburarea de anxietate, tulburarea de spectru autist, tulburarea bipolară și anorexia.
• Axa II conține retardul mintal și tulburările de personalitate, cum ar fi tulburarea de personalitate paranoidă, tulburarea de personalitate antisocială și tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă. Această axă conține un număr mare de tulburări, toate acestea fiind legate de modul în care o persoană gândește și acționează cu lumea.
• Axa III conține afecțiuni medicale generale, afecțiuni medicale minore și orice tulburări fizice ale individului. Atunci când sunt utilizate primele trei axe, pot fi observate relații și devine mai ușor pentru profesioniști să găsească cauza tulburării psihice și să trateze eficient o persoană.
• Axa IV conține toți factorii de mediu sau sociali care ar putea juca un rol în diagnosticarea unei persoane. Relațiile sociale deficitare, moartea unei persoane dragi sau concedierea de la locul de muncă sunt toți factori de stres care pot contribui la dezvoltarea unei tulburări psihice.
• Axa V este utilizată de profesioniști pentru persoanele cu vârsta sub 18 ani. Copiii sunt evaluați în funcție de modul în care își gestionează în prezent situația. Evaluarea globală a funcționării folosea o scală de la 0 la 100, dar a fost înlocuită în DSM-5 cu un sondaj și o casetă de bifat care este mai puțin subiectivă.

Axele separate ale DSM sunt adesea legate între ele în dezvoltarea tulburărilor mentale.

ICD-10

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD) a fost creată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și reprezintă sistemul universal de diagnosticare a tulburărilor mintale. ICD este aprobată de oficialii din domeniul sănătății din 193 de țări membre ale OMS și este disponibilă gratuit pe internet. Scopul său este de a ajuta țările să reducă problemele asociate cu tulburările mentale. Sistemul de codificare utilizat în DSM este conceput pentru a fi compatibil cu sistemul utilizat în ICD; cu toate acestea, este posibil ca unele coduri să nu se potrivească, deoarece cele două publicații sunt revizuite la momente diferite. ICD-10 a fost făcută publică în 1994; cea mai recentă actualizare a avut loc în 2010. Capitolul 5 din ICD-10 acoperă peste 300 de tulburări mentale și comportamentale care sunt împărțite în următoarele categorii:

• F00-F09 Tulburări psihice organice
• F10-F19 Tulburări mentale și comportamentale cauzate de consumul de droguri
• F20-F29 Schizofrenie și tulburări delirante
• F30-39 Tulburări ale dispoziției
• F40-49 Tulburări nevrotice, legate de stres
• F50-59 Tulburări comportamentale legate de tulburări corporale și factori fizici
• F60-F69 Tulburări de personalitate și comportament la adult
• F70-F79 Retard mintal
• F80-F89 Tulburări ale dezvoltării psihologice
• F90-F98 Tulburări comportamentale și emoționale care se dezvoltă în timpul copilăriei
• F99 Tulburări mentale nespecificate

ICD-10 online poate fi găsit în întregime aici

Tratament

Psihanaliză

Psihanaliza este o formă de terapie bazată pe teoria psihanalitică. Această teorie afirmă că comportamentul uman este controlat de forțe inconștiente, cum ar fi instinctul, și că nu există liberul arbitru. Multe dintre ideile regăsite în teoria psihanalitică pot fi urmărite până la celebrul psiholog Sigmund Freud. Freud credea că tulburările mentale sunt rezultatul unor amintiri și emoții reprimate din copilărie; psihanaliza este concepută pentru a căuta aceste amintiri și emoții ascunse și a le aduce în atenția pacientului. Tehnici precum hipnoza sunt folosite pentru a pătrunde în mintea inconștientă în speranța că se va găsi sursa tulburării. Freud credea, de asemenea, că visele au semnificații ascunse și le cerea adesea pacienților să își înregistreze visele pentru a le analiza. Din cauza lipsei de dovezi științifice care să susțină majoritatea ideilor freudiene, psihanaliza este rar folosită de psihologii clinicieni și a fost înlocuită de forme mai eficiente de terapie.

Terapia comportamentală

Terapia comportamentală se bazează pe teoria behaviorismului, care afirmă că toate comportamentele umane sunt rezultatul unui stimul și al unei consolidări. Printre behavioriștii celebri se numără James Watson, B.F. Skinner și Joseph Wolpe. Scopul acestei terapii este de a crește comportamentul pozitiv sau de întărire socială al cuiva. Terapia comportamentală poate fi împărțită în trei domenii:

1. Analiza comportamentală aplicată (ABA) utilizează o formă de condiționare operantă în care se folosește întărirea pozitivă pentru a modifica comportamentul.
2. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) se concentrează pe condiționarea gândurilor și sentimentelor negative care stau la baza comportamentului pacienților pentru a modifica acest comportament.
3. Teoria învățării sociale este utilizată în tratamentul și înțelegerea tulburărilor de anxietate. Ea depășește ipoteza tradițională a condiționării clasice conform căreia frica și anxietatea trebuie învățate direct; teoria învățării sociale sugerează că un copil ar putea dobândi frica de șerpi, de exemplu, observând un membru al familiei care manifestă teamă ca răspuns la șerpi.

Terapia umanistă

Terapia umanistă este o metodă preluată de la Carl Rogers, care urmărește să se concentreze asupra clientului ca om, mai degrabă decât asupra problemei pe care o are. Un terapeut poate ajusta mediul și starea de spirit a unei ședințe într-un mod care să imite o conversație normală. Acest lucru îl ajută adesea pe pacient să realizeze problemele pe care le are și să le împărtășească cu terapeutul cu mai mult succes decât într-o ședință de consiliere tradițională. Terapia umanistă creează un mijloc eficient de a ajunge la sursa unei probleme și de a o trata în mod corespunzător.

Termenul folosit de Roger a fost "terapia centrată pe client", care are în vedere ideea că terapeutul îl ajută pe client să devină un adevărat adult psihologic.