Anafilaxie

Istoric

Cazurile de anafilaxie au fost raportate încă din cele mai vechi timpuri.

Afecțiunea a fost denumită inițial "aphylaxis" de Charles Richet în 1902. În 1913, Richet a primit Premiul Nobel pentru Medicină și Fiziologie pentru activitatea sa în domeniul anafilaxiei.

Mai târziu, numele a fost schimbat în "anafilaxie", deoarece suna mai frumos. Cuvântul "anafilaxie" provine din cuvintele grecești ἀνά (ana), împotriva, și φύλαξις (phyla's), protecție.

Semne și simptome

Anafilaxia poate provoca multe semne și simptome diferite în decurs de câteva minute sau ore. În cazul în care anafilaxia este cauzată de ceva care a intrat în organism direct prin fluxul sanguin (printr-o venă), simptomele apar în medie între 5 și 30 de minute. Dacă este cauzată de un aliment pe care persoana l-a consumat, simptomele apar în medie în 2 ore.

Cele mai frecvente sisteme ale corpului afectate de anafilaxie includ:

• Pielea (afectată în 80-90% din cazuri)
• Plămânii și căile de respirație (70%)
• Stomac și intestine (30-45%)
• Inima și vasele de sânge (10-45%)
• Sistemul nervos central (10-15%)

Persoanele cu anafilaxie au, de obicei, probleme cu două sau mai multe dintre aceste sisteme ale corpului.

Simptomele pielii

Simptomele cutanate includ de obicei:

• Urticarie (umflături ridicate, cu mâncărimi pe piele)
• Mâncărime
• Înroșirea (o față sau o piele roșie)
• Buze umflate
• Nas curbat
• Umflarea membranei mucoase de pe suprafața ochiului și a pleoapei (conjunctivă)
• Angioedem (umflături sub piele). Persoanele cu angioedem pot avea senzația că pielea lor arde în loc să se mănânce.

În 20% din cazuri, limba sau gâtul se pot umfla, ceea ce poate cauza probleme de respirație. În cazul în care o persoană are probleme de respirație, pielea poate deveni albastră, deoarece organismul nu primește suficient oxigen. Acest lucru se numește cianoză.

Simptome respiratorii (respirație)

Semnele și simptomele respiratorii includ:

• Probleme de respirație (numită și dispnee sau dificultăți de respirație)
• Bronhoconstricție (atunci când bronhiile, tuburile care aduc aerul în plămâni, se îngustează; acest lucru face ca aerul să ajungă mai greu la plămâni).
• Răgușeală, durere la înghițire sau tuse
• Atunci când un profesionist medical ascultă plămânii pacientului cu un stetoscop, poate auzi:
• Sunete joase numite wheezes, cauzate de bronhoconstricție
• Sunete înalte numite stridor, cauzate de umflarea căilor respiratorii superioare

Simptome cardiovasculare

Atunci când o persoană suferă de anafilaxie, unele dintre celulele din inimă pot elibera histamină. Acest lucru poate face ca vasele de sânge ale inimii să se îngusteze brusc (acest lucru se numește "spasm al arterelor coronare"). Dacă vasele de sânge ale inimii se îngustează prea mult, inima nu poate primi suficient sânge. Acest lucru poate cauza multe probleme grave:

• Celulele cardiace pot muri. Acest lucru se numește infarct miocardic sau atac de cord.
• Inima poate bate prea încet sau prea repede (acestea se numesc aritmii cardiace)
• Inima poate înceta să mai bată cu totul. Acest lucru se numește stop cardiac.

Anafilaxia poate provoca, de asemenea, scăderea tensiunii arteriale. Aceasta poate fi cauzată de șocul distributiv, în care vasele de sânge din organism se lărgesc mult din cauza substanțelor chimice eliberate de sistemul imunitar. De asemenea, poate fi cauzată de șocul cardiogen, în care inima nu primește suficient sânge pentru a-l pompa către restul corpului.

Tensiunea arterială scăzută poate cauza multe probleme, printre care:

• Un ritm cardiac rapid
• Un ritm cardiac lent. Acest lucru nu este foarte frecvent. Se întâmplă în aproximativ 10% din cazuri. Se numește reflexul Bezold-Jarisch.
• Sincopă (leșin)

În cazuri rare, tensiunea arterială foarte scăzută poate fi singurul semn de anafilaxie.

Persoanele care suferă deja de boli de inimă prezintă un risc mai mare de a avea probleme cardiace din cauza anafilaxiei.

Alte simptome

Anafilaxia poate cauza, de asemenea, probleme cu alte sisteme ale corpului:

• Stomac și intestine: O persoană poate avea dureri abdominale, diaree sau vărsături (vărsături).
• Sistemul urinar și genital: Femeile pot avea dureri la nivelul pelvisului care se simt ca niște crampe în uter. Bărbații și femeile își pot pierde controlul vezicii urinare.
• Sistemul nervos central: O persoană poate avea gânduri confuze. Poate avea dureri de cap cauzate de lărgirea vaselor de sânge din creier. Se poate simți anxios (foarte îngrijorat) și crede că va muri.

Urticarie și înroșirea pe pieptul unei persoane cu anafilaxie


Semne și simptome de anafilaxie.

Cauzează

Anafilaxia poate fi cauzată de răspunsul organismului la aproape orice substanță străină (orice se află în afara corpului). Printre cauzele comune se numără veninul din mușcăturile sau înțepăturile de insecte, alimentele și medicamentele. La copiii și adulții tineri, alimentele sunt cel mai frecvent declanșator (sau cauză) al anafilaxiei. La adulții mai în vârstă, medicamentele și mușcăturile sau înțepăturile de insecte sunt declanșatori mai frecvenți.

Alimente

Multe alimente pot declanșa anafilaxie, chiar și atunci când alimentele sunt consumate pentru prima dată. În lumea occidentală, cele mai frecvente cauze sunt consumul sau atingerea arahidelor, grâului, nucilor, fructelor de pădure, crustaceelor, laptelui și ouălor. În Orientul Mijlociu, susanul este un aliment declanșator obișnuit. În Asia, orezul și năutul provoacă adesea anafilaxie.

Cazurile severe de anafilaxie apar, de obicei, atunci când o persoană mănâncă alimentul declanșator. Cu toate acestea, unele persoane au anafilaxie severă atunci când alimentul declanșator atinge o parte a corpului lor.

Copiii își pot depăși alergiile. De exemplu, până la vârsta de 16 ani:

• 80% dintre copiii cu anafilaxie la lapte sau ouă pot mânca aceste alimente fără probleme
• 20% dintre copiii care au avut un singur caz de anafilaxie la arahide pot mânca arahide fără probleme

Medicamente

Orice medicament poate provoca anafilaxie. Cele mai frecvente sunt antibioticele β-lactamice (cum ar fi penicilina), apoi aspirina și AINS.

Venom

Veninul de la insecte care înțeapă sau mușcă, cum ar fi albinele și viespile (Hymenoptera) sau insectele sărutătoare (Triatominae), poate provoca anafilaxie. Dacă o persoană are o reacție alergică gravă la venin o dată, are un risc mai mare de a face anafilaxie dacă este înțepată sau mușcată din nou. Cu toate acestea, jumătate dintre persoanele care mor din cauza anafilaxiei nu au avut nicio reacție anafilactică înainte.

Factori de risc

Anumite boli, numite boli atopice, pot face ca o persoană să fie mai predispusă la alergii. Bolile atopice includ astmul, eczema și rinita alergică. Persoanele cu aceste boli au un risc ridicat de anafilaxie din cauza alimentelor, latexului și agenților de radiocontrast. Cu toate acestea, aceste persoane nu au un risc mai mare în cazul medicamentelor injectabile sau al înțepăturilor.

Un studiu asupra copiilor cu anafilaxie a constatat că 60% dintre aceștia aveau un istoric de boli atopice anterioare. Mai mult de 90% dintre copiii care mor din cauza anafilaxiei au astm.

Riscul de a avea o altă reacție anafilactică scade pe măsură ce o persoană evită declanșatorul din ce în ce mai mult timp.

Cum apare anafilaxia

Anafilaxia apare de obicei din cauza unei reacții exagerate a sistemului imunitar la un alergen. Sistemul imunitar eliberează mastocite și bazofile, care sunt tipuri de celule albe din sânge. Sistemul imunitar vede declanșatorul ca fiind ceva rău și trimite celule albe din sânge pentru a-l ucide. Mastocitele și bazofilele se atașează de alergen pentru a încerca să îl ucidă. Cu toate acestea, deoarece sistemul reacționează în mod exagerat, mastocitele și bazofilele explodează și aruncă substanțe chimice care provoacă inflamații, cum ar fi histamina. Histamina provoacă multe dintre simptomele anafilaxiei. De exemplu:

• Bronhoconstricție (în cazul în care tuburile care transportă aerul către plămâni se îngustează)
• Vasodilatație (în cazul în care vasele de sânge se lărgesc)
• Scurgeri de lichid din vasele de sânge
• Mușchiul inimii nu funcționează la fel de bine

Diagnostic

Anafilaxia este diagnosticată pe baza semnelor, simptomelor și a faptului că o persoană a fost expusă la un alergen. Este foarte probabil ca o persoană să sufere de anafilaxie dacă oricare dintre aceste trei lucruri se întâmplă la câteva minute sau ore după ce a fost expusă la un alergen:

1. Probleme la nivelul pielii sau al mucoaselor, plus probleme de respirație sau tensiune arterială scăzută
2. Două sau mai multe dintre aceste simptome:
1. Probleme la nivelul pielii sau al mucoaselor
2. Probleme de respirație
3. Tensiune arterială scăzută
4. Simptome gastrointestinale
3. Tensiune arterială scăzută după expunerea la un alergen

Dacă o persoană are o reacție gravă la o înțepătură de insectă sau la un medicament, testele de sânge pentru triptază sau histamină pot fi utile în diagnosticarea anafilaxiei. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt foarte utile dacă cauza este un aliment sau dacă persoana are o tensiune arterială normală. De asemenea, aceste teste nu pot spune cu siguranță că o persoană nu are anafilaxie.

Testarea alergiilor

Testarea alergiilor poate ajuta la identificarea cauzei anafilaxiei unei persoane. Se pot face teste de alergii cutanate (cum ar fi testele cutanate) pentru anumite alimente și veninuri. Testele cutanate pot diagnostica o alergie la penicilină, dar nu există teste cutanate pentru alte medicamente. Testele de sânge pot diagnostica alergiile la lapte, ouă, arahide, nuci și pește.

Diagnostic diferențial

Uneori este dificil să se facă diferența între anafilaxie, astm, leșinuri cauzate de lipsa de oxigen și atacuri de panică. Cu toate acestea, există câteva diferențe importante între aceste afecțiuni:

• Persoanele cu astm nu au de obicei mâncărimi, umflături sau probleme cu stomacul sau intestinele.
• După leșin, pielea unei persoane este palidă și nu va avea o erupție cutanată sau umflături. Sunetele respirației lor vor fi normale.
• O persoană care are un atac de panică poate avea pielea înroșită, dar nu va avea urticarie sau umflături. De obicei, tensiunea lor arterială nu va fi scăzută. Sunetele respirației lor vor fi normale.

Testarea alergiei cutanate efectuată pe brațul drept

Prevenire

Cel mai bun mod de a preveni anafilaxia este de a evita declanșatorul care a provocat anafilaxia în trecut. Atunci când acest lucru nu este posibil, pot exista tratamente pentru a face ca organismul să nu mai reacționeze la declanșatorul respectiv. Acest lucru se numește desensibilizare. De exemplu, tratamentul sistemului imunitar (imunoterapia) cu venin de himenoptere este capabil să facă ca 80-90% dintre adulți și 98% dintre copii să nu mai aibă reacții alergice la albine, viespi, viespi, viespi, viespi galbene și furnici de foc. Majoritatea persoanelor care sunt alergice la anumite medicamente pot pur și simplu să evite acele medicamente. Cu toate acestea, desensibilizarea este posibilă pentru multe medicamente (de exemplu, multe chimioterapii) dacă persoana trebuie să ia acele medicamente.

Este posibil ca persoanele cu alergii la latex să fie nevoite să evite "alimentele cu reacție încrucișată". Acestea sunt alimente care au ingrediente similare cu latexul. Exemple de astfel de alimente includavocado, bananele și cartofii.

Management

Anafilaxia este o urgență medicală care poate necesita tratament medical de urgență. Unii pacienți au nevoie de ajutor pentru a-și menține căile respiratorii deschise, astfel încât să poată inspira aer. Alți pacienți au nevoie să li se administreze oxigen suplimentar sau cantități mari de lichide intravenoase (lichide administrate printr-un ac într-o venă).

Epinefrina este cel mai bun tratament pentru anafilaxie. Medicii administrează adesea antihistaminice (care distrug histamina) și steroizi împreună cu epinefrina. Odată ce o persoană și-a revenit la normal, trebuie să fie supravegheată în spital timp de 2 până la 24 de ore pentru a se asigura că simptomele nu revin.

Epinefrină

Epinefrina este cel mai bun și primul tratament utilizat pentru anafilaxie. Aceasta inversează multe dintre simptomele anafilaxiei. De exemplu, face ca bronhiile (căile de acces la plămâni) să se lărgească; face ca vasele de sânge să revină la dimensiunea lor normală; și crește tensiunea arterială.

Epinefrina se găsește într-un "auto-injector", numit de obicei "EpiPen". Odată ce i se scoate capacul de siguranță, EpiPen-ul trebuie doar să fie apăsat în coapsă, iar cantitatea potrivită de epinefrină va fi injectată automat în corpul persoanei. Medicii pot prescrie EpiPen-uri persoanelor care știu că au alergii, astfel încât acestea să se poată trata singure în caz de anafilaxie. Multe ambulanțe au, de asemenea, EpiPens pentru a trata anafilaxia.

EpiPen-ul este destinat să fie injectat în mușchiul coapsei, în partea exterioară a piciorului, imediat ce se suspectează anafilaxia. Nu există niciun motiv pentru care nu ar trebui să nu fie utilizat dacă o persoană are o reacție anafilactică. Injecția poate fi repetată la fiecare 5 până la 15 minute dacă persoana are în continuare probleme de respirație sau alte simptome majore. O a doua doză este necesară în 16 până la 35% din cazuri. Mai mult de două doze sunt rareori necesare.

Epinefrina poate provoca efecte secundare minore, inclusiv tremurături, anxietate, dureri de cap și palpitații.

Este posibil ca epinefrina să nu funcționeze la persoanele care iau β-blocante. La aceste persoane, dacă epinefrina nu funcționează, medicii pot administra glucagon intravenos.

Fiind pregătiți

Persoanele care prezintă risc de anafilaxie sunt sfătuite să aibă un "plan de acțiune pentru alergii". Aceste planuri includ adesea:

• Părinții informează școlile despre alergiile copiilor lor și despre ce trebuie să facă în caz de urgență anafilactică
• Să știm cum și când să folosim EpiPens
• Purtarea unei brățări de alertă medicală care să indice la ce este alergică persoana respectivă
• Planificarea modului de evitare a factorilor declanșatori

O versiune veche a unui autoinjector EpiPen

Outlook

Dacă anafilaxia este diagnosticată și persoana este tratată rapid, există șanse mari ca aceasta să se recupereze. Chiar dacă nimeni nu știe ce a cauzat anafilaxia, persoana se recuperează de obicei bine, atâta timp cât primește medicamente pentru a opri reacția.

Când oamenii mor din cauza anafilaxiei, mor de obicei din cauza unor probleme respiratorii (respirație), de obicei din cauza închiderii căilor respiratorii, sau din cauza unor probleme cardiovasculare, cum ar fi șocul. Aproximativ 0,7% până la 20% dintre persoanele cu anafilaxie mor din această cauză. Unii oameni mor în câteva minute.

Foarte rar, oamenii au anafilaxie indusă de exerciții fizice - anafilaxie cauzată de exerciții fizice. De obicei, aceste persoane se simt bine. De obicei, au mai puține episoade anafilactice, care sunt mai puțin severe, pe măsură ce îmbătrânesc.