Febra denga

Majoritatea persoanelor care se infectează cu virusul dengue (80%) nu au simptome sau au doar simptome ușoare (cum ar fi o febră de bază). Aproximativ 5% dintre persoanele infectate (sau 5 din 100) se îmbolnăvesc mult mai grav. Un număr mic dintre aceste persoane au simptome care le-ar putea ucide.

După ce o persoană se îmbolnăvește de virusul dengue de la un țânțar, durează între 3 și 14 zile. (Aceasta se numește perioada de incubație a virusului.) Cel mai adesea, oamenii încep să se simtă rău după 4 până la 7 zile.

Adesea, atunci când copiii au febră dengue, simptomele sunt aceleași cu cele ale gastroenteritei (gripă stomacală), cum ar fi vărsături și diaree, sau răceala obișnuită. Cu toate acestea, copiii sunt mai predispuși să aibă complicații grave din cauza febrei dengue.

Febra dengue se manifestă în trei stadii: febrilă, critică și de recuperare.

Stadiul febril

În stadiul febril, persoanele cu dengue au de obicei febră mare. ("Febrilă" înseamnă că o persoană are febră.) Febra este adesea de peste 40 de grade Celsius (104 grade Fahrenheit). Uneori, febra se ameliorează, apoi revine.

În timpul stadiului febril, oamenii pot avea și:

• Durere pe tot corpul lor
• O durere de cap
• O erupție cutanată (acest lucru se întâmplă la 50% până la 80% dintre persoanele care se îmbolnăvesc de dengue)
• Peteșii (mici pete roșii pe piele). Acestea sunt cauzate de ruperea capilarelor (care transportă sângele). Acest lucru face ca sângele să se scurgă și să apară sub piele.
• Sângerări mici la nivelul membranelor mucoase din gură și nas

Stadiul febril durează de obicei între 2 și 7 zile. Această etapă se încheie atunci când febra mare a persoanei dispare.

Etapa critică

La aproximativ 5% dintre persoanele care suferă de febră dengue, boala trece apoi într-o etapă critică. ("Critic" înseamnă "foarte periculos".) Faza critică durează de obicei între 1 și 2 zile.

În acest stadiu, plasma (partea lichidă a sângelui) se scurge din vasele mici de sânge din organism. Plasma se poate acumula în piept și în abdomen. Aceasta este o problemă gravă din câteva motive.

Plasma transportă celule sanguine, glucoză (zahăr), electroliți (săruri) și multe alte lucruri importante pentru întregul organism. Fiecare parte a corpului are nevoie de aceste lucruri pentru a supraviețui. Dacă prea multă plasmă se scurge din vasele de sânge, nu va mai rămâne suficientă pentru a transporta aceste lucruri către cele mai importante organe ale corpului. Fără aceste lucruri, organele nu pot funcționa normal. Acest lucru se numește sindromul de șoc dengue.

Plasma conține și trombocite, care ajută la coagularea sângelui (ajută la oprirea sângerării). În cazul în care o persoană nu are suficiente trombocite, poate avea sângerări periculoase. În cazul febrei dengue, această hemoragie are loc, de obicei, în tractul gastrointestinal. Atunci când o persoană are sângerare, scurgeri de plasmă și nu are suficiente trombocite, are febră hemoragică dengue. ("Hemoragie" înseamnă "sângerare periculoasă").

Etapa de recuperare

Stadiul de recuperare este cel în care organismul pacientului depășește procesul bolii. În această etapă, plasma care s-a scurs din vasele de sânge este preluată înapoi în fluxul sanguin. Această etapă durează, de obicei, între 2 și 3 zile.

În această etapă, persoanele cu dengue se simt adesea mult mai bine. Cu toate acestea, pot avea mâncărimi foarte mari și un ritm cardiac lent.

Probleme serioase pot apărea și în timpul etapei de recuperare. Dacă organismul unei persoane preia prea mult lichid înapoi în fluxul sanguin, acest lucru poate provoca "supraîncărcarea cu lichid". Acest lucru poate provoca acumularea de lichid înplămâni, ceea ce cauzează probleme de respirație. Supraîncărcarea cu lichid poate provoca, de asemenea, convulsii sau o stare mentală alterată (schimbări în gândirea și comportamentul unei persoane).

Complicații

Din când în când, dengue poate afecta și alte sisteme din organism. De exemplu, dengue poate provoca:

• Stare mentală alterată: Acest lucru se întâmplă la 0,5% până la 6% dintre persoanele cu febră dengue foarte gravă. Se poate întâmpla atunci când virusul dengue provoacă o infecție la nivelul creierului. Se poate întâmpla, de asemenea, atunci când organe importante, cum ar fi ficatul, nu funcționează corect din cauza dengue.
• Tulburări neurologice: Acestea sunt probleme ale creierului și ale nervilor, cum ar fi sindromul Guillain-Barré și encefalomielita acută diseminată post-dengue.
• Infecție a inimii sau insuficiență hepatică bruscă (acestea sunt foarte puțin frecvente).

Febra dengue este cauzată de virusul dengue. În sistemul științific de clasificare a virusurilor, virusul dengue face parte din familia Flaviviridae și din genul Flavivirus. Alte virusuri care aparțin aceleiași familii și care pot îmbolnăvi oamenii includ virusul febrei galbene, virusul West Nile, virusul Zika, virusul encefalitei japoneze și virusul encefalitei transmise de căpușe. Cele mai multe dintre aceste virusuri sunt răspândite de țânțari sau căpușe.

Cum se răspândește dengue

Virusul Dengue este răspândit în principal de țânțarii din genul Aedes, în special de țânțarii din specia Aedes aegypti. Aides aegypti este tipul de țânțar cel mai probabil să răspândească dengue, deoarece îi place să trăiască în apropierea oamenilor și se hrănește cu oameni în loc de animale. O persoană poate contracta virusul dengue în urma unei singure înțepături de țânțar.

Uneori, țânțarii pot lua dengue și de la oameni. Dacă un țânțar femelă mușcă o persoană cu dengue, țânțarul poate lua virusul dengue din sângele persoanei respective. După aproximativ 8 până la 10 zile, virusul se răspândește în glandele salivare ale țânțarului, care produc salivă (sau "scuipă"). Acum, țânțarul va produce salivă care este infectată cu virusul dengue. Atunci când țânțarul mușcă un om, saliva sa infectată intră în om și poate transmite dengue persoanei respective.

De asemenea, o persoană poate contracta virusul dengue dacă primește o transfuzie de sânge sau o donare de organe de la o persoană care are virusul. În unele țări în care dengue este frecventă, cum ar fi Singapore, între 1,6 și 6 transfuzii de sânge la fiecare 10.000 răspândesc dengue.

De asemenea, virusul dengue poate fi transmis de la mamă la făt în timpul sarcinii sau la nașterea copilului. Aceasta se numește transmitere verticală.

Dengue nu se răspândește, de obicei, în alte moduri.

Virusul Dengue în corpul uman

Odată ce o persoană a contractat virusul dengue de la un țânțar, virusul se atașează și intră în celulele albe din sângele persoanei. (Celulele albe din sânge fac parte din sistemul imunitar, care apără organismul luptând împotriva amenințărilor, cum ar fi infecțiile). Pe măsură ce celulele albe din sânge se deplasează în organism, virusul face copii ale sale. Celulele albe din sânge reacționează producând multe proteine speciale, cum ar fi interferonul, care îi spun sistemului imunitar să lucreze mai mult pentru că există o amenințare în organism. Aceste proteine cauzează febra, simptomele asemănătoare gripei și durerile severe care apar în cazul dengue.

Dacă o persoană are o infecție gravă, virusul face copii ale sale mult mai repede în interiorul organismului. Deoarece există mult mai multe exemplare ale virusului, acesta poate afecta mult mai multe organe (cum ar fi ficatul și măduva osoasă). Virusul poate împiedica măduva osoasă să producă trombocite în mod normal. Acest lucru face ca sângerările foarte grave să fie mult mai probabile.

Factori de risc

Bebelușii și copiii mici care suferă de dengue sunt mai predispuși decât adulții să se îmbolnăvească grav. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să se îmbolnăvească foarte tare. Dengue poate pune în pericol viața persoanelor cu boli cronice (de lungă durată), cum ar fi diabetul și astmul.

Există patru tipuri diferite de virus dengue. Odată ce o persoană a avut un tip de virus, este de obicei protejată de acel tip pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, el va fi protejat împotriva celorlalte trei tipuri de virus doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă mai târziu va contracta unul dintre aceste trei tipuri de virus, va fi mai probabil să aibă probleme grave, cum ar fi sindromul de șoc dengue sau febra hemoragică dengue.

De obicei, medicii diagnostichează dengue prin examinarea persoanei infectate și prin faptul că simptomele acesteia corespund dengue. Cu toate acestea, atunci când dengue se află în stadii incipiente, poate fi dificil să se facă diferența între această boală și alte infecții cauzate de viruși.

Organizația Mondială a Sănătății spune că o persoană are probabil dengue dacă:

1. Are febră; ȘI
2. El are două dintre aceste simptome:
1. Greață și vărsături;
2. O erupție cutanată;
3. Dureri pe tot corpul;
4. Un număr scăzut de celule albe din sânge; sau
5. Un test de garou pozitiv. (Pentru a face acest test, un medic înfășoară o manșetă de tensiune arterială în jurul brațului unei persoane timp de cinci minute, apoi numără orice puncte roșii de pe piele. Dacă persoana are multe pete, este mai probabil ca aceasta să aibă febră dengue).

Organizația Mondială a Sănătății mai spune că, în zonele în care denga este frecventă, orice semn de avertizare, plus febra, semnalează de obicei că o persoană are febră dengue.

Teste de sânge

Unele analize de sânge arată modificări atunci când o persoană are febră dengue. Cea mai timpurie modificare este un număr scăzut de globule albe în sânge. Un număr scăzut de trombocite poate semnala, de asemenea, dengue. Analizele speciale de sânge pot căuta virusul dengue în sine; acizii nucleici ai virusului; sau anticorpii pe care sistemul imunitar îi produce pentru a lupta împotriva virusului. Cu toate acestea, aceste teste speciale sunt costisitoare. De asemenea, în multe zone în care dengue este frecventă, majoritatea medicilor și clinicilor nu dispun de laboratoare pentru analize de sânge sau de aparate speciale.

Poate fi dificil să se facă diferența între febra dengue și chikungunya. Chikungunya este o infecție virală similară care are multe dintre aceleași simptome ca și dengue și care apare în aceleași părți ale lumii. De asemenea, denga poate avea unele dintre aceleași simptome ca și alte boli, cum ar fi malaria, leptospiroza, febra tifoidă și boala meningococică. Adesea, înainte ca o persoană să fie diagnosticată cu dengue, medicul său va face teste pentru a se asigura că nu are de fapt una dintre aceste boli în loc.

Sisteme de clasificare OMS

În 1997, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a creat un sistem de descriere a diferitelor tipuri de febră dengue. În cele din urmă, OMS a decis că acest vechi mod de împărțire a dengue trebuie să fie mai simplu. De asemenea, a decis că nu toți cei care suferă de febră dengue se încadrează în vechile categorii.

În 2009, OMS și-a schimbat sistemul de clasificare (divizare) a febrei dengue. Cu toate acestea, sistemul mai vechi este adesea încă utilizat.

Vechiul sistem

Vechiul sistem al OMS împărțea dengue în trei categorii:

1. Febră nediferențiată
2. Febra Dengue
3. Febra hemoragică Dengue. Aceasta a fost apoi împărțită în patru stadii, numite gradele I-IV:
1. În gradul I, persoana are febră. De asemenea, se învinețește ușor sau are un test de garou pozitiv.
2. În gradul II, persoana sângerează în piele și în alte părți ale corpului.
3. În gradul III, persoana prezintă semne de șoc circulator. Acesta se numește sindromul de șoc dengue.
4. În gradul IV, persoana are un șoc atât de sever încât tensiunea arterială și bătăile inimii sale nu pot fi simțite. Aceasta este o versiune mai gravă a sindromului de șoc dengue.

Noul sistem

În 2009, OMS a creat un sistem mai simplu care a împărțit febra dengue în două tipuri:

1. Necomplicat: Persoanele care au doar stadiul febril al febrei dengue și nu trec niciodată în faza critică. Acestea se însănătoșesc singure sau au nevoie doar de ajutor medical de bază.
2. Grav: Persoanele care au simptome care le-ar putea ucide sau care au complicații grave din cauza dengue.

Nu există vaccinuri care să împiedice contractarea virusului dengue. Cele mai bune modalități de a preveni dengue sunt protejarea oamenilor de înțepăturile de țânțari și controlul populației de țânțari.

Cel mai bun mod de a controla țânțarul este să scăpați de el (locurile în care trăiește) Cel mai bun mod de a face acest lucru este să scăpați de zonele cu apă stătătoare (apă care nu se mișcă). Țânțarilor le place apa stătătoare și deseori își depun ouăle, pentru a preveni să fie mușcați de țânțari, oamenii pot:

• Să poarte îmbrăcăminte care să le acopere complet pielea
• Folosiți spray pentru insecte
• Folosiți plase de țânțari atunci când se odihnesc.

Controlul integrat al vectorilor

OMS propune un program de prevenire a dengue (numit program de "control integrat al vectorilor") care include cinci părți diferite:

1. Advocacy, oamenii care lucrează împreună și legislația (legile) ar trebui să fie folosite pentru a face organizațiile și comunitățile de sănătate publică mai puternice.
2. Toate părțile societății ar trebui să lucreze împreună. Aceasta include sectorul public (cum ar fi guvernul), sectorul privat (cum ar fi întreprinderile și corporațiile) și domeniul sănătății.
3. Toate modalitățile de combatere a bolilor ar trebui să fie reunite.
4. Deciziile ar trebui să fie luate pe baza unor dovezi. Acest lucru va contribui la asigurarea faptului că măsurile luate pentru combaterea dengue sunt utile.
5. Zonele în care dengue este o problemă ar trebui să primească ajutor, astfel încât să își dezvolte abilitățile de a răspunde bine la această boală pe cont propriu.

Nu există tratamente specifice pentru febra dengue. Nu se cunoaște niciun medicament antiviral (medicamente care omoară virușii) care să omoare virusul dengue. Lucrătorii din domeniul sănătății pot oferi un "tratament de susținere" - tratează simptomele dengue pentru a încerca să-i facă pe pacienți să se simtă mai bine.

Persoane diferite au nevoie de tratamente diferite, în funcție de simptomele lor. Unii oameni se pot însănătoși doar bând lichide acasă și consultând medicul pentru a se asigura că se simt mai bine.

Tratarea deshidratării este foarte importantă. Uneori, oamenii sunt atât de deshidratați încât au nevoie de fluide intravenoase - fluide administrate printr-un ac plasat într-o venă. De obicei, oamenii au nevoie de fluide intravenoase doar pentru o zi sau două.

Medicii pot administra medicamente precum paracetamolul (acetaminofen) pentru febră și durere. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și aspirina, nu ar trebui să fie utilizate, deoarece acestea fac ca sângerarea să fie mai probabilă.

Persoanele cu dengue grav pot avea nevoie de transfuzii de sânge. A avea sânge suplimentar va ajuta o persoană dacă tensiunea arterială devine foarte scăzută (cum se întâmplă în cazul sindromului de șoc dengue) sau dacă nu are suficiente globule roșii în sânge (pentru că sângerează din cauza febrei hemoragice dengue).

Când oamenii ajung în stadiul de recuperare a dengue, medicii încetează de obicei să mai administreze fluide intravenoase pentru a preveni supraîncărcarea cu fluide (prea multe lichide în organism). În cazul în care o persoană are o supraîncărcare de lichide, medicii pot administra un tip de medicament numit diuretic, care va face ca pacientul să urineze lichidul în plus.

Majoritatea persoanelor cu dengue se recuperează și nu au probleme după aceea.

Fără tratament, între 1% și 5% dintre persoanele infectate (între 1 și 5 din 100) mor din cauza dengue. Cu un tratament bun, mai puțin de 1% mor. Cu toate acestea, 26% dintre persoanele cu dengue severă mor.

Dengue este răspândită în peste 110 țări. În fiecare an, aceasta infectează între 50 și 100 de milioane de persoane din întreaga lume. De asemenea, provoacă jumătate de milion de spitalizări și aproximativ 12.500 până la 25.000 de decese în fiecare an în întreaga lume. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății spune că febra dengue nu este luată atât de în serios pe cât ar trebui. Aceasta numește dengue una dintre cele 16 "boli tropicale neglijate" - boli care nu primesc suficientă atenție. La fiecare milion de persoane, dengue provoacă pierderea a aproximativ 1600 de ani de viață. Această cifră este aproximativ aceeași cu cea a altor boli tropicale și mortale, precum tuberculoza. Cu toate acestea, OMS spune că bolile tropicale neglijate, precum dengue, nu primesc atenția și banii necesari pentru a găsi tratamente și leacuri.

Dengue este din ce în ce mai frecventă în întreaga lume. Este cea mai frecventă boală virală care se răspândește prin artropode. În 2010, dengue era de 30 de ori mai frecventă decât era în 1960. Oamenii de știință cred că dengue ar putea deveni mai frecventă deoarece:

• Tot mai mulți oameni trăiesc în orașe.
• Există mai mulți oameni în lume. Populația lumii este în creștere.
• Tot mai mulți oameni călătoresc la nivel internațional (între țări).
• Se crede că încălzirea globală joacă un rol în creșterea numărului de cazuri de dengue.

Dengue apare cel mai des în jurul ecuatorului. 2,5 miliarde de oameni trăiesc în zone în care apare denga. 70% dintre aceste persoane trăiesc în Asia și în Pacific. În Statele Unite, între 2,9% și 8% dintre persoanele care se întorc după ce au călătorit în zone cu dengue și au febră au fost infectate în timpul călătoriei. În acest grup de persoane, dengue este a doua cea mai frecventă infecție care este diagnosticată, după malarie.

Febra Dengue este probabil o boală foarte veche. O veche enciclopedie medicală chineză din timpul dinastiei Jin (care a existat între 265 și 420 d.Hr.) vorbește despre o persoană care a avut probabil dengue. Cartea vorbea despre o "otravă a apei" care avea legătură cu insectele zburătoare.

Înregistrările scrise din secolul al XVII-lea vorbesc despre ceea ce ar fi putut fi epidemii de dengue (în care boala se răspândea foarte repede într-un timp scurt). Cele mai probabile rapoarte timpurii despre epidemii de dengue sunt din 1779 și 1780. Aceste rapoarte vorbesc despre o epidemie care s-a răspândit în Asia, Africa și America de Nord. Din acel moment și până în 1940, nu au mai existat multe alte epidemii.

În 1906, oamenii de știință au demonstrat că oamenii se infectau de la țânțarii Aedes. În 1907, oamenii de știință au demonstrat că un virus provoacă dengue. Aceasta a fost doar a doua boală despre care s-a demonstrat că este cauzată de un virus. (Prima a fost febra galbenă.) John Burton Cleland și Joseph Franklin Siler au continuat să studieze virusul dengue și au descoperit elementele de bază ale modului în care se răspândește virusul.

Dengue a început să se răspândească mult mai rapid în timpul și după cel de-al Doilea Război Mondial. Diferite tipuri de dengue s-au răspândit, de asemenea, în zone noi. Pentru prima dată, oamenii au început să se îmbolnăvească de febra hemoragică dengue. Primul caz de febră hemoragică dengue a avut loc în Filipine, în 1953. Până în anii 1970, febra hemoragică dengue a devenit o cauză majoră de deces la copii. Aceasta s-a răspândit, de asemenea, în Pacific și în America. Febra hemoragică dengue și sindromul de șoc dengue au fost raportate pentru prima dată în America Centrală și America de Sud în 1981.

Istoria cuvântului

Nu este clar de unde a apărut cuvântul "dengue". Unii oameni cred că provine din expresia swahili Ka-dinga pepo. Această frază vorbește despre faptul că boala este cauzată de un spirit rău. Cuvântul swahili dinga se crede că provine de la cuvântul spaniol dengue, care înseamnă "atent". Este posibil ca acest cuvânt să fi fost folosit pentru a descrie o persoană care avea dureri de oase din cauza febrei dengue; această durere ar face ca persoana să meargă cu grijă. Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca cuvântul spaniol să provină din cuvântul swahili, și nu invers.

Alte persoane cred că numele "dengue" provine din Indiile de Vest. În Indiile de Vest, se spunea că sclavii care aveau dengue stăteau și mergeau ca "un dandy". Din acest motiv, boala a fost numită și "febra dandy".

Denumirea de "febra breakbone" a fost folosită pentru prima dată de Benjamin Rush, medic și "Părinte fondator" al Statelor Unite. În 1789, Rush a folosit numele "breakbone fever" într-un raport despre epidemia de dengue din 1780 din Philadelphia. În raportul său oficial, Rush a folosit mai ales denumirea mai formală de "bilious remitting fever".

Termenul "febră dengue" nu a fost folosit în mod obișnuit decât după 1828. Înainte de aceasta, diferite persoane foloseau nume diferite pentru această boală. De exemplu, dengue se mai numea și "febra rupturii de inimă" și "la dengue". Alte denumiri au fost, de asemenea, folosite pentru dengue severă: de exemplu, "purpură trombocitopenică infecțioasă", "filipineză", "thailandeză" și "febră hemoragică din Singapore".

Oamenii de știință continuă să facă cercetări pentru a găsi modalități de prevenire și de tratare a dengue. De asemenea, se lucrează la controlul țânțarilor, la crearea unui vaccin și la crearea de medicamente pentru combaterea virusului.

S-au făcut multe lucruri simple pentru a controla țânțarii. Unele dintre aceste lucruri au funcționat. De exemplu, în apa stătătoare se pot pune guppy (Poecilia reticulata) sau copepode pentru a mânca larvele (ouăle) de țânțari.

De asemenea, oamenii de știință continuă să lucreze la crearea de medicamente antivirale pentru a trata atacurile de febră dengue și pentru a împiedica apariția unor complicații grave. De asemenea, ei lucrează la descoperirea modului în care sunt structurate proteinele virusului. Acest lucru i-ar putea ajuta să creeze medicamente care să funcționeze bine pentru dengue.